颅脑损伤病人的护理课件_11.ppt

脑挫伤和脑裂伤 挫伤的软脑膜完整 脑裂伤是软脑膜、血管和脑组织都有破裂。 脑挫裂伤 1、意识障碍(＞30min) 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱（cushing反应） 4、脑膜刺激征:头痛、颈项强直、病理发射 5、各项检查（+） 脑挫裂伤 最危险最常见的可逆的继发性病变 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3h 急 性: 3 d 急性: 3d, 3w 慢 性： 3w 颅内血肿 硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，出现为意识障碍，有中间清醒期和颅内压增高及脑疝表现，确诊后手术清除血肿 硬膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿 脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 血肿多见于颞部 硬膜外血肿 典型临床表现 中间清醒期 原发性清醒期继发性 急性：脑实质（较大）血管破裂 昏迷进行性加重 慢性：小血管破裂，颅内压增高 硬脑膜下血肿（最常见） 持续性昏迷进行性加重 表现 脑挫裂伤致脑实质血管破裂 脑功能损害 脑内血肿 脑脊液检查 头颅X线摄片 CT扫描 颅脑超声波 脑血管造影 硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影 脑震荡--无需特殊治疗 脑挫裂伤--卧床休息，对症处理 颅内血肿--血肿大小选择治疗 治疗要点与反应 护理诊断/问题 1、意识障碍 2、清理呼吸道无效 3、有感染的危险 4、知识缺乏 5、有废用综合征的危险 6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫 1、体位 2、保持呼吸道通畅,防止误吸 3、加强营养：行肠内、肠外营养。 4、基础护理 护理措施 颅脑损伤的护理 体位 加强营养：行肠内、肠外营养。 保持呼吸道的通畅 加强营养 病情的观察：意识、生命体征、瞳孔变化、神经系统体征 并发症的观察与护理：压疮、呼吸道感染、失用综合症、泌尿系感染、暴露性角膜炎。 病情观察 护理措施 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝；作好伤口和引流管的护理 治疗配合 李先生，43岁，2h前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。 作业--案例分析 问题1：该病人的医疗诊断可能是什么？ 问题2：入院时，病人的意识障碍程度，按 Glasgow 昏迷评分为几分？ 问题3：请写出病人相应的护理措施。 * * * 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 颅骨骨折分类 颅骨常见损伤 Page ? * 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折 线性为主 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 线性骨折 发生率最高 局部压痛肿胀 凹陷性 骨折 局部可扪及局限性下陷区 颅底骨折 颅底骨折 颅骨骨折 临床表现 颅底骨折： 骨折部位 软组织出血 瘀斑部位 脑脊液漏 损伤颅神经 颅前窝 “熊猫眼征” “兔眼征” 鼻漏 1、2 颅中窝 耳后乳突区 Battle征 耳、鼻漏 7、8 颅后窝 耳后及枕下部、咽后壁 无 9、10、11、12 熊猫眼征 颅中窝骨折 颅骨骨折 骨折--X线或CT 辅查 治疗配合 1、颅盖骨折--手术整复 骨折凹陷 ＞5cm 深度 ＞1cm 2、颅底骨折--预防颅内感染—脑脊液返流 脑脊液漏：2周内愈合 4周不自行愈合者--硬脑膜修补术 护理诊断/问题 有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 病情观察 ：有无继发性损伤 颅低压 颅高压综合征等 护理措施 一抗 使用TAT和抗生素，预防感染 二要 要取头高位，坐位