颅脑损伤病人的护理课件_6.ppt

颅脑损伤病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对颅脑损伤病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱，培养学生思维判断能力。 学习重点、难点 重点：颅脑损伤病人临床表现、护理措施 难点：脑损伤的分类、病因病理及发病机制。 案例导入 颅脑损伤患者的护理 病 因 颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。 头皮解剖图示 头皮血肿的临床特点 处理 原则 头皮裂伤 处理 原则 头皮撕脱伤 处理原则 1.健康史： 受伤时间 致伤原因 强度 部位2.身心状况 1.疼痛2.组织完整性受损3.潜在并发症4.有感染的危险5.恐惧 1.生命体征的观察2.预防感染3.创面护理4.疼痛的护理5.心理护理 颅骨骨折 颅骨骨折的分类 颅盖骨折 凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 1.健康史： 受伤时间 致伤原因 强度 部位2.身心状况 ? 疼痛 ? 感知改变 ? 潜在并发症 ?恐惧 护理措施 ? 生命体征：神志、瞳孔、肢体运动、颅压增高症状 ?一般护理：营养、电解质、对症处理 ?预防感染：预防感染、破伤风 ?脑脊液漏护理： ? 严禁堵塞，每日定时清洁、消毒、抬高头部促进漏口封闭 ? 严禁从鼻腔进行医疗操作，如：吸痰、胃管、滴药、冲洗 ? 避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、排便，造成脑脊液逆流 ?禁止做腰穿 脑 损 伤 脑损伤是外界暴力作用于头部造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损失。 脑组织与外界相通 分类 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 临床表现 护理评估 1.健康史 受伤经过（暴力性质、大小、方向、速度、意识障碍的程度和持续时间） 现场急救情况 既往史 2.身体状况 （1）伤后症状和体征 （2）辅助检查 护理诊断 意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑 潜在并发症：颅高压、脑疝、感染、癫痫、压疮 ? 病情观察 ?生命体征： ?意识障碍：昏迷程度反应脑损伤轻重 ?瞳孔：一侧散大、对侧肢体瘫痪，提示脑干或脑疝。双侧散大、光反射消失、眼球固定，提示原发脑干损伤或临终。双侧缩小，反应迟钝，可能脑桥或蛛网膜下腔出血。双侧大小多变，反射消失伴眼球分离，提示中脑损伤。 ?神经系统体征：原发性立即出现。继发性逐渐出现。 ?降低颅压：必要脑室引流。治疗期间避免引起颅压增高因素（高热、咳嗽、呼吸道梗阻） ? 维持水、电解质、营养：控制输入量、速度 ? 对症护理： ? 体位床头抬高15~30， ? 排尿异常：保持清洁，定期训练排尿功能 ? 便秘：调节饮食、保持大便通畅 ? 躁动：解除原因 ? 高热：物理降温、必要时人工冬眠 ? 五官及皮肤护理： ? 肺部感染：翻身、排背、保持呼吸道通畅 患者病情按轻重缓急分为五类 Thank you 脑脊液的循环 生命“八征”（1） 生命“八征”（2） ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 护理评估 博爱 敬业 奉献 创新 护理诊断 行于至诚 止于至善 行于至诚 止于至善 开放性 闭合性 病理改变的先后 原发性：脑震荡、挫伤 继发性：水肿、血肿、 分 类 挥鞭样损伤 (