食管癌术后肠内营养支持与护理课件.ppt

胸外科 刘华英 肠内营养支持 是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。 肠内营养支持的优点 经济、方便。 并发症少且易预防及治疗； 维护肠道屏障功能，防止细菌移位； 可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动；增加内脏血流、改善腹部脏器功能； 胃肠道吸收的营养经门静脉入肝，有利于肝内蛋白质合成和代谢调节。 肠内营养支持的适应症 将要成为营养不良的病人：大手术后病人、危重病人、昏迷病人、不能经口进食的病人； 已经存在营养不良的病人。 肠内营养支持途径： 口服、鼻胃管给入、鼻肠管给入、胃造瘘管给入、空肠造瘘。 肠内营养制剂 自制：安素、牛奶等； 成品：能全力、瑞素、瑞高、瑞代、瑞能、瑞先。 肠内营养实施 根据病人情况选择合适营养制剂； 术后第1-3天始行肠内营养，肠内营养 第一日 500 ml/日滴速25-30 ml/小时 第二日1000 ml/日滴速50-60 ml/小时 第三日1500-2000 ml/日地滴速100-120 ml/小时 维持到术后第八日，拔管改为口服。 并发症 1.胃肠道并发症： 恶心、呕吐及腹胀：胃肠排空障碍，滴注营养液速度过快，量过大； 腹痛：滴注速度过快，营养液温度过低； 便秘：营养液缺乏膳食纤维，配方水分太少。 腹泻：营养液输注过快，管饲温度太低；营养液及管道受污染；营养液渗透压过高：如瑞素渗透压350mosml/l。低蛋白血症；消化吸收不良；胃肠道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用不当、胃肠动力药的使用。 2.机械性并发症： 管道堵塞； 管道脱出、移位。 3.代谢性并发症： 低蛋白血症； 高血糖； 电解质紊乱。 并发症预防与护理 1.健康指导： 肠内营养实施前，应评估患者心理及生理状态。告之肠内营养的意义、重要性以及可能出现的并发症，指导患者及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑落及扯脱，不可随意调整营养液的输注速度。 2.基础护理： 滴注营养液期间，应取半卧位，以利肠蠕动，减少反流； 注意口腔护理； 留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘膜损伤； 固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查，及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。 3.胃肠道并发症的预防与护理： 注意肠内营养三度：温度、浓度、速度。温度：38-40℃，浓度由低到高，速度由快至慢； 适当使用胃肠动力药； 观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度，根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要时改为肠外营养； 防止营养液及管道污染：每日更换营养液输注系统。营养液输注完毕应用温水（温度：38-40℃，40-60 ml冲洗营养管，防止因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打开后的营养液需在8小时内滴完，放置于冰箱内亦不能超过24小时，同时应检查营养液生产日期及失效期； 便秘者可使用开空 及灌肠。 4.定期监测生化指标，防止肠内营养引起的代谢并发症。 * *