颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗课件.ppt

OPLL的后路手术 病例1 男，66，四肢麻木无力加重伴行走不稳3年 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗 上海市长征医院骨科 上海市脊柱外科中心 颈椎后纵韧带骨化症 起源于颈椎后纵韧带组织的异 位骨化性病变，压迫脊髓和神经根， 产生感觉、运动功能障碍。 1960，Tsukimoto首先于尸体标本上发现 1964，Terayama正式命名颈椎后纵韧带骨化 OPLL的流行病学 日本 1.9～4.3%(30岁以上） 韩国 3.6% 台湾 2.8% 美国 174例颈椎病手术患者中 43例合并OPLL（25％） 国内 ？ Inamasu J, et al. Neurosurg. 2006 OPLL的病因学 遗传学说 机械损伤学说 糖代谢紊乱学说 全身骨质肥厚学说 手术治疗是目前唯一有效手段 挑战！ OPLL的治疗 难度大 风险高 并发症多 疗效不确定 临床症状重，骨化明显，椎管狭窄明显 症状进行性加重 合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突 出、椎节不稳 保守治疗无效 OPLL的手术指征 1993 无症状 2005 手术时机 ？ 37例（22％）出现神经症状或者症状进一步加重 Matsunaga S. J Neurosurg. 2002 OPLL的自然史 167例OPLL患者平均随访11.2年 32例（19％）骨化物厚度增加2mm 38例（23％）骨化物厚度增加2mm 144例（86％）骨化物范围延伸1椎节 Matsunaga S. J Neurosurg. 2004 359例OPLL患者随访30年，71％无明显神经症状 OPLL的自然史 OPLL的术前准备 影像学评价 手术方式选择 手术器械准备 风险估计 患者心理准备 OPLL的影像学评价 测量椎管狭窄率 减压不彻底神经功能障碍无改善或加重 OPLL的影像学评价 OPLL矢状面分型 局限型 分节型 连续型 混合型 OPLL矢状面分型 HPLL or EOPLL 韧带肥厚伴游点状钙化 Mizuno J. Neurosurg. 2001 方（矩）型、山丘型、蘑菇型 OPLL横断面分型 飞盘型、泪珠型、三角型 boomerang，teardrop，triangle（1） 单侧型、中央型、弥散型 unilateral，central, diffuse（2） 1.Matsuyama Y. Spine. 1995; 2.Fuijiwara K. Spine. 1998 Matsuyama Y. J Spinal Disord Tech . 2004. 骨化物基地窄， 膨胀性生长 脊髓压迫明显， 伴信号改变 临床症状进行性加重 OPLL横断面分型 影响OPLL手术预后的因素 病程时间 患者年龄 骨化程度 糖尿病 Fujimura Y. Arch Orthop Trauma Surg. 1998 Choi S. J Spinal Disord Tech . 2005 OPLL的术式选择 局限型和分节型 骨化物范围3椎节 连续型和混合型 骨化物范围3椎节 椎管狭窄、OFL 前路手术 后路手术 直接减压 间接减压 Vs 椎管狭窄率50％ 骨化物厚度5mm OPLL的术式选择 前路手术 后路手术 经椎间隙 椎体切除 骨化物切除 骨化物漂浮 椎板切除 椎管成形 椎板切除 内固定 ＋ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *