颅脑损伤病人的护理课件_18.ppt

一. 概念 颅脑损伤：约占全身损伤的15%— 20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其至残率及致死率 均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿 作业等事故，其他为自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒、各种锐器、钝器 对头部的伤害等。颅脑损伤可分为头皮 损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。 颅脑损伤的流行医学 发生率：占全身损伤15%—20% 66.4%为交通事故 GCS评分：重型5% 中型5%—10% 轻型80%—90% 死亡高峰期：事故现场占50% 伤后1—2h占35% 住院后30天内占15% 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。 二、病因和分类 1.根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。 （一）原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等。 （二）继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。 2.根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 （一）开放性损伤：多由锐器或火器直接造成，常 伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。 （二）闭合性脑损伤：为头部接触钝性物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。 三、临床表现 颅脑损伤分为：轻型、中型、重型。 （一）轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折。 （1） 昏迷在半小时之内。 （2）神经系统及脑脊液无异常改变。 （3）只有轻度头痛、头昏等自觉症状。 （二）中型：主要是指单纯脑震荡，有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征。 （1）昏迷不超过12小时。 （2）有轻度的神经系统阳性体征。 （3）脉搏、体温、呼吸、血压有轻度改变。 （三）重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。 （1）深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 （2）有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变。 （3）有明显的神经系统阳性体征。 四、护理措施 （一）、常规护理 　 　1、严密观察病情生命体征　体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。　 　　 2、意识状态　意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。　 　　 3、瞳孔变化　检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。 四、护理措施 病情观察和记录：在损伤后的3天左右，护理的重点是密切观察病情，及时发现继发性病变。动态的病情观察室鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，无论伤情轻重，急救时就应建立观察记录单，密切观察及记录病人的意识状况、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 （1）意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为分别原发性和继发性脑损伤的重要依据。观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。 四、护理措施 （2）生病体征：病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。检查时，为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸停止；闭合性脑损伤呈现休克体征象时，应检查有无内脏出血，如迟发性脾破裂、应激性溃疡出血等。 四、护理措施 （3）瞳孔变化：可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起。观察两次睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意对比两侧瞳孔的形状、大小对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散打、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终变现；双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离或异味，多为中脑损伤；观察瞳孔是应注意某些药