颅脑损伤病人的护理精品课件.ppt

颅脑损伤病人的护理;概述;第一节头皮损伤;一、头皮血肿(scalp hematoma);血肿类型;二、头皮裂伤(scalp laceration);三、头皮撕脱伤(scalp avulsion); ③无血管吻合条件，应将撕脱头皮 的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚 皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘 行间断缝合。 ④ 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。 ⑤ 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 ; 第二节颅骨骨折 （Cranial fracture） ;一、颅盖骨折(fracture of skull vault);处理： 1、线形、星形骨折－不必处理， 跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。 ２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。 ４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。;二、颅底骨骨折(fracture of skill base);处理： １、骨折本身无需处理。 ２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。 ３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；② 清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；④ 禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥ 加强口腔护理；⑦ 观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。 ４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅 骨成形术。;第三节脑损伤(Cerebral injury） ;一、脑震荡（Cerebral concussion） ;处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。 ; 二、脑挫裂伤 （Cerebral contusion and laceration） ; 3、头痛、呕吐。 4、颅内压增高和脑疝。即生命体征改变 （库欣氏综合征）； 早期 － P↓ R↓ BP↑ 晚期 －P↑ R↑ BP↓或不规则或骤停，T↑（中枢性高热）。 6、X线、CT、MRI等可见中线移位明显，并可删除颅骨骨折和血肿。 ;治疗： １、一般治疗（保持呼吸道通畅、给氧, 镇静止痛、抗生素、止血剂， 昏迷者应禁食给 补液、物理降温等???。 ２、防治脑水肿：限水限钠、脱水剂、激素。 ３、抗惊厥或癫痫 专人守护防坠床 防咬伤 保持呼吸道通畅 硫喷妥钠静注。 ４、腰穿—适于严重头痛及明显脑膜刺激征者每天或隔天一次，每次放血性脑脊液20ml，随即注入氧气5~10ml。但有颅内高压者禁用或慎用。 ; ５、手术减压：防脑疝出现可切除大块 骨瓣（外减压）或部分额极、颞极（内减压）。 ６、复苏剂 克脑昏（AET）1~2g/日 溶于10％葡萄糖500ml中静滴。 氯酯醒（Meclofenoxate）250mg加入10％葡萄糖250ml缓慢静滴。 脑活素（Cerebroysin）10mg加入生理盐水250ml静滴。 能量合剂（ ATP 、辅酶A、细胞色素C） 一个量加入高渗葡萄糖100ml静注。;三、颅内血肿（Intracranial hematoma） ;（一）硬脑膜外血肿 （Epidural hematoma EDH） ;（二）硬脑膜下血肿（Subdural hematoma SDH） ;（三）脑内血肿（Intracerebral hematoma IDH）;治疗： １、开颅探查，清除血肿。 ２、按脑挫裂伤处理。 ;四、放性颅脑损伤（Open brain injury） ;治疗原则： １、急救（重点在于防治休克、保持呼吸道通畅，避免伤口感染）。 ２、清创（越早越好,尽可能保留未受损的脑组织）。 ３、防治感染（TAT.抗生素）。 ４、其他处理同脑挫裂伤（降温、脱水）。 ;【护理诊断/问题】 【护理目标】;【护理措施】 ;【护理措施】;【护理措施】;【评价】;【健康教育】;【小结】;【复习思考题】;c%Jq6XDk0QxdKr7YEl1Rye*Ls8ZFl2Szf(Mt9#Gm3TAg)Nua#Hn4UBh-Ovb!Io5VCi+Pvc$Jp6WDj0Qwd%K