颅脑损伤病人的护理课件_16.ppt

颅脑损伤病人的护理 定义 颅脑外伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。 发生率占10-20%，仅次于四肢损伤，居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。 原因 最常见的原因是车祸，占所有患者的一半左右。其他常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，多见于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。 发生机理 取决于致伤因素和损伤性质： 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次。 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。 几个基本概念 脑膜的分层 硬脑膜：厚而坚韧 蛛网膜：是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。  软脑膜：是紧贴于脑表面的一层透明薄膜。 锥体束征 主要是指大脑皮质中的锥体细胞及其轴突（像触手一样）和脊髓联系的一种网络系统，主要支配四肢及躯干运动。出现锥体束症状：下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等。 分类 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 三者可单独发生，也可合并存在 中心问题是脑损伤 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨损伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 原发性：脑震荡 脑挫裂伤 继发性：各类血肿 头皮血肿：多因钝器伤所致 头皮血肿的处理程序 头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 ↗头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 →帽状腱膜下血肿 ↘骨膜下血肿 护理 观察血肿部位及血肿波动情况。有无复合伤。帽状腱膜下血肿病人注意血压、皮肤粘膜、血色素，是否有贫血症。 早期冷敷，减少出血和疼痛。24小时后热敷，促进吸收，减轻疼痛。 头皮裂伤 头皮血供丰富，出血较多，易休克。 头皮单纯裂伤：锐器刺伤或切割伤 头皮复杂裂伤：钝器伤 头皮撕脱伤：斜向或切线方向暴力所致 头皮裂伤的处理 急救止血，加压包扎 24小时内清创缝合 给予抗生素药物及TAT注射 头皮裂伤的护理 严密观察血压，防止失血性休克 按医嘱予止痛剂 保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，防 止感染 头皮撕脱伤 留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。 头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜，使颅骨裸露。病人大量失血，可致休克。 头皮撕脱伤的急救 无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗 休克、保留撕脱头皮 争取6-8小时内清创缝合 抗感染、TAT 植皮：头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮 护理 观察患者血压、脉搏及失血情况，及时静脉补液 保持伤口清洁干燥 按医嘱予止痛剂 颅骨骨折 占闭合性颅内损伤15% 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 颅骨骨折的分类 按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线型骨折、凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折 闭合性骨折 线型骨折 发生率最高，可单发或多发 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅 顶骨折易形成硬脑膜外血肿 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症 止痛、镇静 凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓样骨折 一般发生在小儿，凹陷的颅骨一般不刺破硬膜。 凹陷性骨折的诊断 X线切线位片，了解凹陷深度 CT显示骨折情况，有无脑损伤 凹陷性骨折的处理 去骨瓣 1厘米 保守治疗 1厘米、 3厘米 去骨瓣、骨窗 3厘米 3-6月后颅骨修补术 凹陷性骨折的护理 严密观察神智、瞳孔、生命体征的变化 观察有无压迫脑功能区后，出现偏瘫、 失语、癫痫等定位病症。癫痫发作时注 意保护。 躁动不安者予保护性约束 颅底骨折 颅底骨：蝶骨脊和岩骨脊 颅前窝：借筛板与鼻腔相连 颅中窝：鞍中央凹陷为垂体窝 颅后窝：位置低，中央为枕骨大 孔 颅底骨折临床表现 颅前窝骨折