颅脑损伤病人的护理课件_25.ppt

开放性脑损伤 护理措施 急救护理：紧急救治、稳定循环、呼吸通畅、保护脑组织、病情观察 清除异物：伤后6-8小时清创 预防感染：抗生素、TAT 颅脑损伤护理措施 床位安置、再次评估 颅脑损伤护理措施 畅通气道、加强营养 颅脑损伤护理措施 重视基础、预防并发 颅脑损伤护理措施 观察细致、随时手术 颅脑损伤护理措施 健康教育、促进康复 局部 全身 受伤过程 伴随症状 抢救经过 出血、脑组织溢出 肢体障碍 意识、瞳孔 生命体征 辅助检查 接受能力 支持能力 现场抢救 心理 社会 气道 体位 抗感染 吸痰 吸氧 角膜炎 肺炎 消化道出血 便秘 压疮 泌尿系 感染 失用综 合征 深静脉血栓 癫痫 脑疝 颅底骨折的护理 并发症的观察处理 脑脊液漏 颅内继发性损伤 颅内低压综合征 第四节 脑损伤 脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外 力作用后所发生的损伤。 原发性:立即发生 继发性：一定时间后出现 开放性 闭合性：硬脑膜完整 脑损伤受伤机制 接触力:直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅 骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤，多发 生于着力部位。 惯性力:瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅 内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大 脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 （一）、脑震荡 头部受到撞击后发生一过性脑功能障碍 临床表现： 立即出现短暂的意识障碍（＜30分钟） 逆行性健忘（不能回忆受伤时以及伤前近 期情况），对往事记忆清晰 有头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状。 神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 脑震荡 治疗：一般无需特殊治疗 卧床休息 缓解情绪 注意病情观察 对症治疗，镇痛、镇静等 健康教育 （二）、脑挫裂伤 常见的原发性脑损伤 病理： 主要是大脑皮质的损伤， 好发于额颞极及其底面 常继发脑血肿及脑水肿 1.作用机制 头部加速运动：受运动的、体积小而且坚硬物体的打击所致。接触性损伤成分占优势，病变以着力点损伤为主。 头部进行减速运动时，着力面积大，局部脑损伤轻，而以对冲伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。 2.临床表现 意识障碍：伤后立即昏迷，一般以30分钟， 严重者长期昏迷 局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、 失语 颅内高压、脑疝症状：继发脑水肿、颅内 出血 头痛、呕吐、生命体征改变 脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、 畏光，脑膜刺激征（+）。 原发性脑干损伤 脑挫裂伤中最为严重的原发性脑损伤 持久昏迷 生命体征紊乱 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚 差，占颅脑损伤死亡者的1/3，植物生存状态 脑损伤与意识障碍的关系 受伤后即刻发生的意识障碍与伤后一定时 间后发生的意识障碍，发病机制不同 前者受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继发性的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。 3.辅助检查 根据头部外伤、伴有伤后昏迷时间较长病史及辅助CT检查即可做出诊断。 根据临床体征的变化，判断脑损伤的程度 4.处理原则 以非手术治疗为主。 严密观察 尽快手术减压 （三）、颅内血肿 最多见、最严重、继发性 严密观察、早期发现，处理及时 危及生命 主要危害： 压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝 颅内血肿分类 按部位： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 按时间： 急性血肿（3天内） 亚急性血肿（3天-3周） 慢性血肿（3周以上） 1、硬膜外血肿 与颅骨损伤有密切关系，血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间极易形成硬膜外血肿。 硬膜外血肿 临床表现： 进行性意识障碍为主要症状 原发昏迷—中间清醒期—昏迷 若伤情较重，则可不出现中间清醒期 伤情较轻时，可无原发昏迷，但迟发血肿—再昏迷 颅内压增高及脑疝变现 生命体征变化、瞳孔变化：早期血肿侧缩小，进而增大，脑疝严重时，双侧散大 诊断 外伤史 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 急性及亚急性硬膜下血肿 临床表现 脑实质损害严重，原发昏迷时间长，少有中间清醒期，或者意识障碍的逐渐加深 较早出现颅内压增高及脑疝症状 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。 2、硬膜下血肿 血肿位于硬