颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨课件.ppt

颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨 上海交通大学附属第一人民医院骨科 田纪伟 概述 首先在日本发现，且多见 “日本人病” 多见于黄种人 明显的种族性、地域性 好发于50-60岁 为老年性疾病 历史 1938 Key首先报道脊柱韧带骨化现象 1960 日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫 1964 Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症” Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL 病因学 不清楚！ 代谢异常？ 气候及饮食习惯？ 病理及发病机制 骨化灶逐渐生长增厚，直接压迫脊髓前方 脊髓受压后移 颈椎后伸时形成的钳夹损伤 脊髓中央部缺血损伤以及脊髓中央管损伤综合征 分型 日本学者津山（Tsuyama） 连续型 25% 间断型（节段型） 45% 局灶型（ 孤立型、 局限型） 10% 混合型 20% 临床表现特点 好发人群 40岁以上的中老年人 男性多于女性 1.6~4:1 骨化常见节段 颈2~颈5 实验室检查多为阴性 病例资料 2002年3月～2007年5月，共85例 男46：女39，平均58岁 分型 连续长节段型-68例 孤立型或短节段型-17例 术后随访66例（77.6%） 随访期3～25个月 平均13个月 手术适应证 症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm 症状体征进行性加重，非手术治疗无效 神经症状发展缓慢，但在发作时伴有难以忍受的根性疼痛，非手术治疗无效 无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术 手术方法 前路手术 单节段减压+植骨融合+固定 适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压 将病变节段椎体、椎间盘广泛切除，将骨化物切除或漂浮，同时植骨+固定 慎重！ 手术方法 后路手术 椎板切除或椎管成型术 病例1 男,57y 双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年 男，49y 外伤致四肢麻木活动不便7天 病例3 男，42y 颈肩痛三年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四个月 病例4 女，38y 四肢无力，行走不稳一个月 病例4 病例4 病例5 男，60y 右足跛行5年渐加重，双手疼痛麻木半天 病例5 病例5 病例5 病例6 男，57y 双上肢麻木伴行走不稳3个月 病例6 病例7 女，62y 双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年 病例7 病例8 男，52y 颈肩部不适伴双上肢麻痛3年余 病例8 病例9 病例9 并发症 颈前路手术相关并发症 3例 颈后路手术相关并发症 13例 内植物相关并发症 2例 颈前路手术相关并发症 术后不全瘫 2例 均于术后即出现 早期治疗效果好 脑脊液漏 1例 颈后路手术相关并发症 颈肩痛 8例 多在2周内缓解，最长可持续20周 神经根栓系？神经根损伤？肌肉水肿痉孪？ 术后不全瘫或症状加重 4例 术后即刻或延迟出现。及时处理是关键！ 术后血肿 2例 术后早期出现，及时处理！ 脑脊液漏 1例 骨面修整不齐？ 手术切口感染 1例 内植物相关并发症 前路钛网下沉1例 无神经症状加重，未予特殊处理。 后路螺钉脱落1例 门诊随访发现，不影响稳定性，未予处理 讨论 术后不全瘫 原因 减压不彻底或不均匀 再灌注损伤 手术直接损伤 表现 术后立即出现或较术前平面上升 术后神经损害逐渐加重直至不全瘫 术后因某些诱发因素出现不全瘫 讨论 如何避免术后不全瘫？ 尽量缩短后路手术减压操作时间 严格掌握前路手术手术适应证 手术操作应由尾端向头端，由骨化轻向骨化重 甲强龙及高压氧的应用 讨论 术后颈肩痛的常见原因 神经根栓系 最见C5、6神经根 操作中神经根损伤 术后立即出现，并持续存在 手术区水肿肌肉痉挛 多于两周内缓解 讨论 术后颈肩痛的防治及处理 术前充分医患交流 术中适当调整颈椎前凸角度，不超过35o 消炎镇痛药、理疗 有前路手术适应证时应行前路手术 侧块螺钉进针点选择合适，避免医源性损伤 讨论 术后血肿 常见原因 凝血功能不良 术中止血不彻底 术后引流不畅 临床主要表现 颈部胀痛，皮肤张力高 颈前血肿可导致呼吸困难甚至窒息 感觉运动障碍由下肢向上肢发展 讨论 术后血肿的防治 术前充分准备 改善肝功能、纠正出凝血功能障碍 术中彻底止血 小心处理引流管，有效引流 及时发现，尽早处理 欢迎各位代表参加上颈椎新技术新理论学习班 患者，男，49岁 右背疼痛不适并右上肢 放射痛1周 * 病例1 病例2 病例2 病例2 病例3 * * *