首医课件抗菌药物及感染性疾病的药物治疗.ppt

* 口服抗生素用药 现在有些常用的抗菌类药物，恰恰应是空腹服用，因为饭后服用，食物可影响药物吸收或使药物利用率明显降低。 宜空腹服用的抗菌药物： —头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定 —诺氟沙星(氟哌酸)、环内沙星 —红霉素、四环素、林可霉素 —异烟肼、利福平 如果医生和患者都能严格按服药说明要求去做，可使每种抗菌类药发挥它最佳效能 * 谢 谢！ * * * * * 新大环内酯类抗生素的临床治疗特点 第二代大环内酯保留了红霉素的主要适应证， 如敏感菌引起的呼吸系统感染、皮肤与软组织感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染等。 用于治疗非典型细菌感染。 非典型细菌感染是指没有细胞壁的支原体和专性细胞内寄生菌衣原体等感染。大环内酯类治疗这些非典型细菌感染的优越性（1）药效学具有很强的抑制蛋白质合成的作用，（2）药动学具有很高的细胞穿透性。 在治疗支原体和衣原体肺炎方面罗红霉素、甲基红霉素、醋酸麦迪霉素，疗效高且不良反应低 * 新大环内酯类抗生素的临床治疗特点 阿奇霉素在衣原体与淋球菌所致性传播疾病方面，罗红霉素在治疗衣原体感染的泌尿生殖系统感染方面也取得了较高的疗效，而不良反应很低 而新一代大环内酯的临床研究给大环内酯类抗生素开辟了新用途。 * 链阳性菌素(Streptgramin) * 链阳性菌素(Streptgramin) 奎奴普汀(Quinupristin)和达福普汀(Dalfopristin)的联合制剂 其代号为RP59500 是两种半合成链阳性菌素 RP59500的药理学和药效学特性是由两种协同作用的组分产生的，两组分都作用于核糖体505亚基，抑制蛋白质合成，并通过两组分的协同作用杀死细菌。因而很少产生耐药性和交叉耐药性 * 链阳性菌素(Streptgramin) 主要用于耐药G+球菌感染： 金葡菌及表皮葡萄球菌的甲氧西林敏感株及耐药株， 肺炎球菌的青霉素敏感菌株及耐药株， 链球菌属， 粪链球菌包括万古霉素敏感株及耐药株等 主要临床适应证: MRSA菌血症、免疫抑制病人的凝固酶阴性葡萄球菌感染和链球菌菌血症或败血症重症感染。 推荐剂量为成人每次7．5mg/kg（或每次0．5g）, 每日 2～3次，静脉滴注 * 抗菌药物的临床合理应用 * 抗生素预防性用药 1、选择原则： 相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉 头孢菌素列为首选：心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术，首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术，多用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术） * 抗生素预防性用药 2、预防用药时机： 用药时机极为关键，其重要性超过药物选择 赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前20~30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90） 在手术室给药，而不是在病房 结、直肠手术前用抗菌药物备肠，应在手术前一天给， 不宜连用3天 * 抗生素预防性用药 3、给药方法： 应静脉给药，20~30min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织中的药物浓度，不宜采用 若所选药物半衰期为1~2hr，若手术超过3~4hr，应给第2个剂量，必要时还可用第3次 择期手术后一般无需继续使用抗生素 手术后连续用药数次或数天，不能进一步提高预防效果 ①Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢，结果证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 * 抗生素预防性用药 ②北京、南京、沈阳、武汉等13家医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染，用1天者，感染率为0.84%；用3天者，为2.68%。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次 严重污染或已有感染或脏器穿孔，手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药 * 抗生素后效应(post-antibiotic-effect，PAE) 抗生素后效应系指细菌与抗生素短暂接触后在抗生素被清除的情况下细菌生长仍受抑制的现象。 许多抗生素的抗菌活性与药物的高峰浓度密切相关，有明显的剂量(浓度)依赖性，体内抗生素不必始终维持在有效血药浓度之上。 在PAE期中的细菌许多特征发生了改变，使得在治疗中可以延长给药间隔，减少用药剂量，从而减少不良反应的发生；并可降低用药费用 * 抗生素药效学与药代动力学关系 PK/PD——药代条件下的药效 Parameters： PK：Cmax，AUC，T1/2 PD：MIC