颈椎前路手术配合康锡梁课件.ppt

颈椎前路手术配合 泰山医学院附属医院 康锡梁 颈椎椎体解剖图 适应症  颈椎间盘突出症 颈椎骨折脱位 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎椎体肿瘤及炎症 用物准备 一般用物：椎管包、开台包、甲状腺被、手术衣、中单包、单极电刀、双极电凝，吸引器连接管、纱布、纱球；刀片：22号、15号；缝针：缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4号、1号丝线，45×30护皮膜2个 特殊用物：颈前路器械包（各号刮匙、颈椎牵开器、骨膜剥离器、各号直角拉钩、小S拉钩、定位针、椎体牵开器、尖嘴咬骨钳），明胶海绵，骨腊，5ml注射器，20ml注射器，磨钻，环钻，超薄椎板咬骨钳，张书记器械，快骨刀 手术体位 仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。 麻醉方式 气管插管全麻 颈丛麻醉 局麻 局麻液配制：2%利多卡因20ml + 布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml 手术切口 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 病椎定位 透视或x线摄片 相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。 安装前路椎体撑开器 1.定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 2.安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。 3.安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，递术者所需的左右侧撑开器。 脊髓减压 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，吸引器吸血（注意：此时吸引器前端应套长约1.5cm的细橡胶管，防止损伤脊髓） 探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。 切除目标椎间盘；切除过多的骨质和软组织，用模板选定假体规格，在纤维环上标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的骨赘。（取出的骨头保存好备植骨用） 椎间融合钛笼 椎间融合器 髋骨取骨 配置局麻液行局部麻醉后，22#圆刀切皮，电刀止血并切开皮下，骨膜剥离子剥离骨膜暴露髂骨，递快骨刀（适合型号环钻钻）取骨块，骨腊止血，生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，酒精纱球消毒，缝合切口，垫酒精纱条，敷贴覆盖。 手术结束 放置引流: 生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，放置引流。 缝合刀口： 1.清点无误后，以10×20圆针4#线缝合筋膜及肌肉，3-0可吸收线缝合皮下，。 2.再次清点无误后，以10×24角针4#线缝合皮肤（或皮内缝合）。 3. 酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。 注意事项 1.一般选用长棉片，棉片按纤维走向制作，并用丝线缝合打结固定标志棉片。使用时，勿扔到台下保存，用后检查棉片纤维有无撕脱，以便及时查找。 2.进入椎管后，改用细吸引器头，细吸引器头端套以橡胶皮管，以免锐利器械直接接触组织。 如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨头，并单独清点取骨处的缝针及敷料。 异体骨的保存：手术前将异体骨用庆大霉素16万单位+生理盐水500ml浸泡。 * * 1. 沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将颈阔肌向上、下分别游离到环状软骨及胸骨柄缘，显露甲状腺前的胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌。沿右侧胸锁乳突肌前缘进行分离，切开颈深筋膜 2.将胸锁乳突肌向右侧牵开 (勿损伤该肌中点后缘出现的副神经) ，甲状腺、胸骨甲状肌向左侧牵开，显露肩胛舌骨肌并于中间切断。并各缝合一针向两侧牵开，从而显露颈动脉鞘，如其影响操作则在远离甲状腺处切断、双重结扎 (勿损伤喉返神经) 。 3.将甲状腺前肌群牵开，显露椎前筋膜及两侧颈长肌。正中切开椎前筋膜，并向两侧剥离，显露前纵韧带、椎体及椎间盘。 透视或x线摄片 椎间植骨融合钢板内固定 卸除椎体撑开器，安装cage。纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。 准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度。 将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。 *