骨2腰椎间盘突出症患者护理查房王莉课件.ppt

* Company name * 王莉 腰椎间盘突出症患者护理查房 1 定义 2 病因 3 病理生理 4 临床表现 5 辅助检查 6 处理原则 7 病案护理 8 健康教育 定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。 可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性 病因 长期震动 因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因 椎间盘退行性变 过度负荷 外伤 常见病因 妊娠 临床表现 症状 体征 间歇性跛行 下肢放射痛 腰痛 压痛、叩痛 腰部活动障碍 腰椎侧凸 马尾综合征 直腿抬高试验及加强实验阳性 感觉及运动功能减弱 椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形 辅助检查 辅助检查 X线能直接发映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等 CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等 MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。 处理原理 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。 手术治疗 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者 ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 手术类型： 椎扳切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 病案护理 患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院。 术前评估 健康史及身体状况：患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。系L4/5椎间盘突出，左侧下肢L5神经根损害症状。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合术。 护理措施 术前护理措施 卧硬板床 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 佩戴腰围 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理 术后评估 1.手术情况：全麻下行后入路腰椎融合术，术后平稳安返病房，在L4/5间隙放置引流管，留置导尿。 2.身体状况：患者卧床制动，主诉伤口疼痛，留置导尿，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出，引流管通畅，嘱患者行下肢功能锻炼。 护理诊断 与椎间盘突出压迫神经，双下肢麻痛及术后切 与手术后疼痛有关 3、潜在并发症 开疼痛有关 脑脊液漏、神经根粘连等 1、慢性疼痛 2、躯体活动障碍 护理计划 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理 术后护理措施 观察病情 体位护理 引流管护理 功能锻炼 并发症的观察与护理：神经根粘连和脑脊液漏 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能锻炼 直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。 腰背肌锻炼 增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性 一般术后7日开始，用五点支撑法，1~2周后采用三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进。 腰背肌锻炼 ① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。