高血压急症的识别与救治课件.ppt

高血压急症/亚急症的识别与救治 第三军医大学西南医院急救医学教研室/急救部 副主任、教授、MD 尹昌林 2 高血压急症是急诊及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。 文献报道，高血压急症的发病率约为l～2／百万患者年，且在发展中国家更为常见。 目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，约1%～2%的高血压患者会发生高血压急症。 3 高血压急症发病急，预后差 如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 4 急诊高血压主要涵盖以下几个概念： 高血压急症(Hypertensive emergencies) 高血压亚急症(Hypertensive urgency) 高血压危象(Hypertension crisis) 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。 高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调解范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临床综合征。 恶性高血压：指动脉血压严重升高(舒张压通常140mmHg，但不是必须)，伴血管损害，包括视网膜出血、渗出和／或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。 5 定 义 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） 伴发靶器官损害 通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高可能原因。 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 6 特殊情况 收缩压 220mmHg 舒张压 140mmHg 无论有无靶器官损害，均视为高血压急症 长期血压升高，已靶器官损害（如肺水肿、主动脉夹层、心梗或脑血管意外等） BP210/120mmHg ，也视为高血压急症 妊娠期妇女或急性肾小球肾炎患者、儿童， 急症的血压升高不显著，也视为高血压急症 9 靶器官损害临床表现 眼底改变 视网膜出血和渗出 眼底检查出现视乳头水肿 急性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高 10 靶器官损害临床表现 先兆子痫和子痫 妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊 11 非靶器官损害临床表现 植物神经功能失调 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。 心率增快，可＞110次/min。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等 可能仅是血压升高而并不伴有脏器的受损。 12 及时准确评估病情风险，查找诱因 确认靶器官损害的程度和部位 血压控制有节奏和目标 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损 治疗基本原则 13 评估 14 评估 15 16 降压目标 降压治疗第一目标： 30-60min降至安全水平 依据基础血压水平、合并的靶器官损害程度 0.5-1小时内平均动脉压下降不超过25% 重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死 17 降压目标 降压治疗第二目标 在达到第一目标后，应放慢降压速度 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度 在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg 降压治疗第三目标 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平 18 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 口服给药起效慢且不易调整，通常静脉给药 禁止舌下含服硝苯地平引起血压急剧降低，明显增加心脑血管风险，应禁止使用 加强一般治疗 卧床休息、吸氧、监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症 高血压亚急症 治疗基本原则 初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数周内将血压逐渐控制 注意事项 安静、休息，监测血压 以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药物 19 20 急性缺血性脑卒中 一般不积极降压治疗 降压治疗 当收缩压＞220/130mmHg 或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等 目标：24h内下降25% 药物：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔 21 急性出血性脑卒中 目标：180/130mmHg 药物： 可选择尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI 必要时应用硝普钠 α受体阻滞剂往往出现明显的降压作用及明显的直立性低血压，应谨慎使用 由于血管痉挛引起的缺血风险很高，使用尼卡地平和尼莫地平等防止血管痉挛以减少脑缺血的发生 主动脉夹层 目标: 30min内