麻醉药品 精神药品知识讲座课件.ppt

麻醉药品 精神药品知识讲座 ——临床应用指导原则及不良反应的防治 2006.3 一.麻醉药品 定义：是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 分类：阿片类 可卡因类 大麻类 1996年1月公布共有118种。 2005年9月27日公布121种。 阿片类药物的基本药理作用 阿片类药物根据其对阿片受体的亲和力和内在活性可分为： 阿片受体激动剂； 混合型激动剂－拮抗剂； 阿片受体拮抗剂。（对阿片受体有亲和力而无内在活性，且可对抗阿片类药物的作用） 一·对中枢神经的作用 1.镇痛－ 对伤害性刺激的传入和机体对之发生的反应都有影响，产生强大的镇痛作用，同时可以减轻患者对疼痛的恐惧感，缓解紧张焦虑情绪,提高对疼痛的耐受力。 2.镇静－ 3.欣快效应－导致滥用此类药物的神经生理基础。 4.呼吸抑制－抑制脑干呼吸中枢。 5.镇咳－直接抑制延脑咳嗽中枢。 6.缩瞳－ 7.恶心、呕吐－ 8.肌肉僵硬－ 二.对心血管作用 对心脏无直接作用，但使外周血管扩张。 三.对胃肠道的作用 使胃肠道平滑肌张力增加。 四.对泌尿系统作用 减少肾血流量,增加平滑肌张力。 五.对免疫系统作用 降低机体免疫反应能力。 六.其他 增加抗利尿激素、催乳素、促生长激素分泌；减少促黄体生成素分泌。 阿片类药物的毒性和不良反应 一·阿片类药物自身一些药理作用的延伸可以发展成毒性或不良反应。 二.依赖性 精神依赖－使人产生对药物欣快效应的强烈渴求，出现连续或周期地用药。－心理依赖。 身体依赖－反复用药，使机体很快产生耐受性和适应性，此时必须加大剂量才可以达到原先的精神欣快效应及镇痛、镇静作用，一旦中断用药会引起生理功能紊乱。－生理依赖。 精神药品 定义：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 分类：镇静催眠药和抗焦虑药； 中枢兴奋剂； 致幻剂。 1996年1月公布119种。其中第一类47种。 2005年9月27日公布130种，其中第一类52种。 精神药物的分类－按临床应用为主分类 抗精神病药：主要用于治疗精神分裂症或其他重性精神病。如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮等。 抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态。如丙米嗪、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、米氮平等。 抗躁狂药：主要用于躁狂症。如碳酸锂、卡马西平等。 抗焦虑药：主要用于缓解焦虑紧张。如苯二氮卓。 抗精神病药－主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。 分类：第一代抗精神病药，主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，代表药物氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇。也称为经典（典型）抗精神病药。 第二代抗精神病药，作用于多个受体（多巴胺、5HT、去甲肾上腺素等），代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等）。 也称为非经典（典型）抗精神病药。 抗精神病药的适应证 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发； 控制躁狂发作； 其他具有精神病性症状的器质性非器质性精神障碍。 禁忌证 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染、甲状腺功能减退减、肾上腺功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、同种药物过敏史者禁用。 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。 抗精神病药常见副反应及处理原则 1.锥体外系反应 1）急性肌张力障碍；肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。减量、加服抗胆碱能药安坦、或换用锥体外系反应低的药物。 2）静坐不能；苯二氮卓类、β受体阻滞剂心得安。有时需减量，或选用锥体外系反应低得药物。 3）类帕金森氏症；服用抗胆碱能药安坦，缓慢加量或使用有效最低剂量。 4）迟发性运动障碍；使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。  2.癫痫发作 抗精神病药能降低抽搐阈值而诱发癫痫，氯氮平、氯丙嗪、硫利达嗪多见；氟哌啶醇及非经典药较安全。如发生，减量或停用，用抗癫痫药。 3.直立性低血压 多见于氯丙嗪、氯氮平，升压禁用肾上腺素。 4.抗胆碱能副作用 口干、视力模糊、排尿困难、便秘。严重时可出现抗胆碱能危象：急性尿潴留、麻痹性肠梗阻、青光眼加剧。立即停药，导尿，胃肠减压等对症处理，拟胆碱药应用：乌拉坦碱；胆碱脂酶抑制剂：毒扁豆碱。 5.粒细胞缺乏 发生率以氯氮平为高，其次氯丙嗪，硫利达嗪。用药前查白细胞计数，用药中定期检测血象。 镇静催眠药和抗焦虑药 一·镇静催眠药 －巴比妥类。 短效－硫贲妥，诱导麻醉。 中短效－异