麻醉药品使用原则课件.ppt

麻醉药品临床应用指导原则 六附院 药剂科 Company Logo 主 要 内 容 处方管理办法 1 麻醉药品概念及分类 2 医师的权利和义务 4 Company Logo 3 麻醉药品临床使用指导原则 1.处方管理办法 Company Logo 1.处方管理办法 Company Logo 1.处方管理办法 Company Logo 2.麻醉药品概念 是指列入麻醉药品目录的药品及其他物质。 由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国务院卫生主管部门共同制定、调整并公布。 Company Logo 概述：我国的麻醉药品管理 时间 法规 规定 1988年 《麻醉药品管理办法》 对麻醉药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定 2005年8月 《麻醉药品和精神药品管理条例》 医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品 卫生部 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 《麻醉药品临床应用指导原则》----- 2. 概述：麻醉药品的定义 指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 这类药品具有明显的两重性 是医疗上必不可少的药品 不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害 2.麻醉药品分类 阿片类 天然来源：吗啡、可待因 人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡 可卡因类 古柯叶 古柯糊 大麻类 印度大麻及制剂 Company Logo 2.概述：药物滥用 前提条件 有依赖性的药物 致欣快作用 产生渴求和依赖 使用特点 与医疗目的无关 用药者自我给药 反复大量使用 引发问题 精神和行为紊乱 公共卫生问题 社会危害 影响经济发展 3.麻醉药品临床应用指导原则 麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛 下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用 3.1 癌痛的药物治疗： 1、癌痛的定义： 是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。 伴随着现有的或潜在的组织损伤。 2、癌痛的影响： 可影响患者的活动、情绪和生活质量。 3、癌痛的评估： 首先应该相信病人的主诉。 3.1 癌痛的药物治疗： 4、癌痛分级： A、主诉分级法：VRS 将疼痛分为4级： 0级：无疼痛。 1级：（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰。 3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠严重受干扰。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 3.1 癌痛的药物治疗： 4、癌痛分级： B、目测划线法：VAS 将疼痛分为0-10，并制成标尺： 3.1 癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第一阶梯：轻中度癌痛 首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。 辅助用药：根据疼痛的病理生理决定。 如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。 来自周围神经的轻度疼痛：联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林。 辅助用药 非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛 糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等 三环类抗抑郁药：治疗神经痛、改善抑郁和失眠 降钙素：骨转移引起的疼痛 3.1 癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效 选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。 可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。 辅助用药：同前。 3.1 癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： A、按阶梯给药： WHO三阶梯止痛疗法： 第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效 选用强阿片类止痛药（吗啡）。 可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。 辅助用药：同前。 3.1癌痛的药物治疗： 5、癌痛药物治疗5原则： B、口服给药： 无创伤给药为首选途径，简便易行，有利于病人长期用药。 有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。 卫生部规定：盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。 5、癌痛药物治疗5原则： C、按时给药： 按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病人的疼痛得到持续的缓解。 如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇