麻醉药品和精神药品培训课件.ppt

误区4 吗啡止痛会成瘾 耐受性特点： 是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果 药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量 正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性 误区4吗啡止痛会成瘾 克服耐受性的方法 可加用辅助药物； 交替使用不同类型的镇痛药； 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间； 也可配合其他止痛方法和给药途径。 误区4吗啡止痛会成瘾 生理依赖（身体依赖）： 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。 戒断症状：烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔扩大、 体温、血压、呼吸和心率升高等。 是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。 这些症状不经治疗多数在5～14天内消失。 误区4吗啡止痛会成瘾 心理依赖（精神依赖）： 是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。 精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段 用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性。 误区4：吗啡止痛会成瘾 生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用 国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。 癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。 临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况。 使用方法与成瘾性 事实上，阿片类药物规范化使用致成瘾的现象很少见。 原因：当疼痛刺激沿着神经通路上行的过程中，患者的体内生成了特殊的阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内的缓解疼痛的药物。而没有疼痛的个体内由于不存在这些受体，进入体内的阿片类物质可造成脑内阿片类药物浓度突然增高，增加了药物成瘾的可能。 误区5，非阿片类药物比阿片类药物更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。 如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。 相比之下，非甾体抗炎药长期应用可能引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。 因此，如果正确使用，阿片类比非甾体抗炎药更安全。 2014年与2012年麻醉性镇痛药使用量对比图 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后 疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛：持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响 目前被认为是一种疾病 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 * 阿片类药物的副作用中，首先讲一下便秘，便秘比较常见，指南强调应采取合适的预防措施来减少它的发生。 例如使用一些刺激性泻药和大便软化剂，增加液体摄入，增加膳食纤维，多参加体育锻炼等。 如果出现或持续存在便秘再进行相应的处理。 * 恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。 耐受性的产生，会使随之用药时延长所需的药量越来越大，药物不良反应也随之加重，病人生活质量受影响而下降，导致不能生活自理。 日本报导90%病人服用≤240mg／日路泰，使92%疼痛得到控制，其中60%病人长期用初始剂量而不必再增加剂量，表明耐受性不是主要难题 但有的表现为