（口腔科学课件）51口腔局部麻醉与三叉神经的解剖.ppt

1、晕厥 由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康情况差、疼痛等因素引起的一时性、突发性、暂时性意识丧失。（一时性中枢缺血） 临床表现： 头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者可有短暂的意识丧失。 预防： 避免空腹（避免低血糖），安抚病人，操作时尽量减少创伤、减少疼痛。 治疗： 停止注射、放平椅位（头低位）、松解衣领、用氨水等刺激呼吸、静脉推注高渗葡萄糖、掐人中穴、吸氧。 2、过敏反应 临床表现： 延迟反应:常表现为血管神经性水肿, 偶见蕁麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。 即刻反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 预防：了解过敏史（注意交叉过敏现象）；合理选择局麻药或麻醉方式；敏试。 治疗： 轻症：脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松类激素im/iv）、吸氧。 　 重症：抽搐／惊厥：安定(valium)10--20mg 循环衰竭：升压药／补液；呼吸心跳停止：心肺复苏。 3、中毒 原因：用药量／单位时间注射量过大，误入血管（快速） 临床表现： 兴奋型与抑制型 　　烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡，严重者可出现全身抽搐、发绀，神智不清，随即呼吸、心跳停止。 预防： 安全剂量 坚持回抽，防止误入血管 　 警惕先趋症状 治疗： 停止注射 　 轻症：平卧，松解衣领，使呼吸 通畅; 重症：给氧、补液、抗惊厥、激素、升压药。 二、局部并发症 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 其他 牙关禁闭、复视、失明等 思考题 1填空题 口腔颌面部麻醉包括哪三种方式： 拔除A6需要麻醉哪些神经： 拔除D1需要麻醉哪些神经： 思考题 2选择题 下列哪些神经不是感觉神经： A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经 思考题 下列神经哪个不属于上颌神经内环？ A眶下神经 B上牙槽前神经 C颊神经 D上牙槽后神经 思考题 下列哪些神经不是感觉神经： A 上颌神经 B 颞深神经 C 下颌神经 D 下牙槽神经 简答题 什么是上下颌神经内外环，其组成如何？ End * * 三叉神经系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神经以感觉根（大部）和运动根（小部）与脑桥臂相连。感觉根包含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自脊束核司痛温觉的纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和上、下颌神经。?来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直接加入到下颌神经中。 * * 上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经卵园孔达翼腭窝之上部，再经眶下裂入眶。 脑膜中神经：分布于硬脑膜 颧神经：经眶下裂入眶，穿过颧骨分布于颧，颞部皮肤。蝶腭神经;穿过蝶腭神经节，其节后纤维分为鼻支和腭神经，分布于鼻腭部粘膜以及上颌牙齿的腭侧牙龈。上牙槽后神经：在上颌神经进入眶下裂之前发出，分布于上颌第二和第三磨牙以及第一磨牙的远中颊根以及相应的颊侧牙龈、牙周膜、牙槽骨和上颌窦的粘膜。 上牙槽中神经分布于上颌第一磨牙近中颊根以及第一、二前磨牙相应的颊侧牙龈、牙周膜、牙槽骨和上颌窦的粘膜。 上牙槽前神经分布于上颌前牙的颊侧牙龈、牙周膜、牙槽骨 睑下支：下睑的皮肤；鼻外侧支：鼻侧部的皮肤；鼻内侧支：鼻腔前庭的皮肤；上唇支：上唇的皮肤及粘膜 * 下颌神经为混合神经，系三叉神经中最大的一支，由粗大的感觉根与较细小的运动根组成。出卵园孔后走行于颞下窝 首先在腭帆张肌与翼外肌之间发出棘孔神经和翼内肌神经,然后分为前干和后干 1、下颌神经前干：较细，经翼外肌深面走行，大部分为运动神经，分布于咀嚼肌， 颞深神经一般分为颞深前神经和后神经,经翼外肌上缘分布于颞肌,咬肌神经经翼外肌上缘外行,越过乙状切迹分布于咬肌,翼外肌神经经翼外肌深面分布于翼外肌,颊神经是前干中唯一的感觉神经,自翼外肌上下头之间穿出,分布于下颌5-8的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。 2、下颌神经后干：较粗，分为耳颞神经，舌神经，下牙槽神经，前两者是感觉神经，后者为混合神经。耳颞神经分布于颞下颌关节,外耳道,腮腺以及颞区皮肤.舌神经有面神经的鼓索加入,分布于下颌舌侧牙龈,舌前2/3粘膜,口底粘膜和舌下腺.下牙槽神经在翼颌间隙内进入下颌管,分布于下颌牙的牙周膜、牙槽骨，下颌舌骨肌、二腹肌前腹以及颏部粘膜及皮肤。 * 鼻腭神经：上颌1-3腭侧牙龈及粘骨膜 腭前神经：上颌3-8腭侧牙龈及粘骨膜 上牙槽前神经：上颌1-3唇侧牙龈、牙周膜、牙槽骨 上牙槽中神经：上颌4，5以及6近中颊根牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈 上牙槽后神经