溶血性贫血的护理查房 v1.0[1].pptxVIP

溶血性贫血的护理查房 沈 亭目录CONTENTS01病例介绍02护理诊断及措施03疾病介绍04知识拓展01病例介绍病例介绍个人信息床号：10732 姓名：张帅 性别 ：男 年龄：2岁6月 住院号： 919046入院日期：2017-04-29主诉 ：皮肤黄染两天初步诊断：1. 溶血性贫血 2.上呼吸道感染病例介绍04-29至05-02入院后予输血，拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗。巩固治疗及完善相关检查。患儿两天前无明显诱因下出现皮肤黄染，渐加重，皮肤黄染明显，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白 35g/L。目前患儿一般情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。PICU患儿出院抢救室我科05-0305-0804-29抢救室病程介绍患儿解酱油色尿一次，恶心伴呕吐胃内容物两次，查血红蛋白26g/L，网织红细胞计数 0.147*10^12/L，血压100/40mmHg。予生理盐水扩容，地塞米松、阿拓莫兰、苏打纠酸等治疗。转入PICU患儿两天前无明显诱因下出现皮肤黄染，渐加重，今日皮肤黄染明显，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白 35g/L。WBC×10^9/LN%L%Hbg/LPLT×10^9/LCRPmg/L网织红细胞计数 ×10^9/L04-2933.926528.726389510.14704-3028.3169.420.6782955905-0113.8167.124.7732401905-0213.995237.9923031905-057.894842.585259805-0797血常规病程介绍2017-04-29 患儿呼吸稍促，面色苍，查体：T 38.3℃，P 188次/分，R 29次/分，BP 126/82mmHg，血氧饱和度92%，发育正常，营养中等，神志清，反应差，呼吸稍促，面色苍黄，咽部充血，口唇白。双肺呼吸音粗，心音稍钝，HR 188次/分，患儿因皮肤黄染两天，解酱油色尿一次入院，患儿近期有口服蚕豆史，患儿母亲祖籍广西。血常规提示小细胞性贫血，直接抗人球蛋白试验及间接抗人球蛋白试验均阴性。故溶血性贫血诊断明确，G6PD缺乏症可能性大。给予心电监护、吸氧、记24小时尿量，予苏打扩容纠酸；患儿因血红蛋白26g/L,予AB型RH(D)阳性250ml输注，纠正贫血。1ICU2017-04-30患儿昨日夜间有一次酱油尿150ml，酱油色大便80ml。查体：神清，精神尚可，全身皮肤轻度黄染，双侧呼吸音粗，辅检：2017-04-30 铁蛋白1500.0ng/ml；肺炎支原体抗体1:40；患儿近3天有发热，腹泻情况，血常规白细胞均明显升高，CRP高，考虑合并上呼吸道感染，治疗上今加用拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，继观。2ICU2017-05-01患儿今小便颜色较黄，全身皮肤黄染较前好转，双侧呼吸音粗，辅检：血沉5mm/h；痰培养：卡他布兰汉菌；患儿血清铁蛋白明显升高，考虑与急性溶血有关。患儿抗感染治疗后体温正常，白细胞、CRP均较前下降，治疗有效，现无肉眼血尿，尿色较深，继用碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝，磷酸肌酸钠营养支持治疗，注意定期复查血常规，继观。3ICU2017-05-01 11:36 检验科电话报危急值示：心损4项(心损3项,BNP)：肌钙蛋白I0.53ng/ml，B型钠尿肽测定146pg/ml；患儿已予磷酸肌酸那营养心肌治疗。现患儿一般情况可，体温正常，心率波动在88-130次/分，暂无特殊处理，继观。4ICU2017-05-02患儿小便颜色转淡，24小时入量1369.5ml，出量575ml。全身皮肤黄染稍好转，双侧呼吸音粗，今患儿现出入量不等，尿量较少，予加用呋塞米利尿,需警惕急性溶血引起肾损伤，今予复查肾功能、电解质。患儿痰培养中见卡他布兰汉菌，β-内酰胺酶阳性，现患儿体温平稳，无明显咳嗽咳痰，血常规白细胞、CRP较前下降，治疗有效，暂不予调整抗生素，注意复查。治疗上今继予碱化尿液，稳定细胞膜，营养心肌支持治疗。患儿发病前有明确食用“蚕豆”情况，出血溶血情况，与家长沟通后予完善G6PD缺乏症基因检测，继观。5ICU107病程05-0305-0405-0505-08患儿神志清，精神萎，面色苍黄，咽充血，双肺呼吸音粗，尿色深，监测血常规、观察大小便情况，予病重、吸氧、心电监护，碱化尿液、抗感染、抗炎等对症治疗。患儿目前病情稳定，大小便外观色黄，，复查血常规示血红蛋白较前有所上升，提示暂无溶血，今予停病重、吸氧、心电监护，余治疗不变，继观患儿病情变化情况。患儿目前体温体温正常，大便及尿色深黄，今治疗上继续予拉氧头孢抗感染，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌