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一般知情同意书 患者姓名 年龄 性别 科 室 病室 床号 住院号 入院日期 入院诊断 1、因疾病诊治需要，我必须于 年 月 日行 诊疗操作，实行该项操作的必要性已由 医师向我说明。 2、经 医师介绍，我已充分了解实行该项操作有可能出现如下危险并表示理解，在理解的基础上，因疾病诊治需要我同意进行该项操作。 （1） （2） （3） （4） 患者/法定监护人/委托代理人签名： 日期 获得授权的医务人员签名： 日期： 患者授权委托书 委托人（本人）姓名 性别 年龄 身份证号码 邮政编码 详细地址 联系电话 受委托人姓名 性别 年龄 有效证件号 详细地址 联系电话 与委托人关系 本人于 年 月 日因“ ”（主诉）住入 医院 科 床，住院号 。 现委托