分娩期发症之产后出血.pptVIP

妇产科学第23章 分娩期并发症第1节 产后出血 【教学目标】掌握产后出血定义,病因，掌握子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。 【教学重点】产后出血定义,病因，子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。 【教学难点】掌握产后出血定义,病因。 流行病学 产后出血是分娩期严重并发症之一 平均出血量 阴道分娩：500ml 剖宫产分娩：1000ml 全球产妇死亡的主要原因（25％） 1 1987年全国产后出血防治协作组统计,产后24小时出血量为389.6土238.0,提出以500ml作为产后出血的诊断标准,并建议产一后2小时内总失血量大于或等于400ml也可作为产后出血的诊断标准之一, Williams产科学(第21版)中产后出血量为546-650ml. 发生率 2-3% MMR 发达国家10/10万以下 我国上海本地居民10/10万以内,加外来人口则为25-30/10万,或更高200/10万(内陆) 在死亡原因中,仍以产科出血为首位,而其中90%是可以避免的. 发生率 incidence 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 一.定义: 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。多发生在产后2小时内,是产科常见的严重并发症,也是产妇死亡的重要原因之一;严重者可发生垂体前叶功能减退(Sheehan syndrome)后遗症。 定义 普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量 产后出血的机理 产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的. 子宫收缩的动因 催产素：可以释放和促进钙离 子向肌细胞内流动 前列腺素 ：是钙离子载体，与钙离子 形成复合体 血液凝固：妊娠期血液处于高凝状态 二.病因: 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 tone, tissue trauma, thrombin 4T记忆法 4T 特异原因 相对频度 Tone（张力） 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） 宫颈、阴道及会阴的裂伤 20％ 盆腔血肿； 子宫内翻;子宫破裂 Tissue（组织） 组织残留；胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶） 凝血机制异常 1% 病因－子宫收缩乏力 最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素： 产程过长，过多使用镇定剂 合并全身疾病 子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫水肿、渗血 前置胎盘血窦开放 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法 容积法 面积法：10cm?10cm为10ml、 15cm?15cm为15ml 子宫收缩乏力——治疗 对宫缩乏力的治疗是施行子宫双手按摩及使用宫缩剂 双手按摩和 压迫子宫 双手按摩和 压迫子宫 子宫收缩乏力——治疗 2. 应用宫缩剂 a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 PGF2a针剂 子宫肌层内 注射前列腺素 子宫收缩乏力——治疗 3. 宫腔添塞 子宫收缩乏力——治疗 4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5. 切除子宫 组织 胎盘残留 30分钟未娩出 占