风湿病相关疼痛与对策演示课件.ppt

主要内容 风湿病概述 疼痛认知 风湿病相关疼痛特征 风湿病疼痛的药物治疗 . 疼痛治疗原则 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则： 疼痛是一个独立症状，需要及时、有效治疗 首选控缓释制剂：简单、持续镇痛(慢性疼痛) 治疗个体化：根据患者需要确定剂量、种类和给药途径 评估危险因素(常合并其他疾病) Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145 . 风湿病疼痛治疗面临的问题? NSAID或激素(即使加大剂量)不能有效缓解疼痛； NSAID胃肠道的风险，如活动性溃疡，消化道出血，肾功能不全等，有些也恰是激素使用禁忌症； NSAID不能耐受或加大剂量带来的潜在风险，如心血管安全性； 疼痛的同时伴随着明显的情绪或睡眠障碍等； . 止痛药分类 止痛药 非甾体类抗炎药 中枢类镇痛药 麻醉性止痛药 布洛芬 塞来昔布 曲马多 吗啡 杜冷丁 中药复方止痛药 山莨菪碱 . 疼痛治疗目的 急性疼痛1 慢性疼痛2 消除病因. 提供快速止痛. 提供强效持久止痛. 尽量使患者舒适满意. 减轻疼痛. 改善功能、睡眠和情绪. 维持或改善关节功能 (在肌肉和骨骼方面). 康复 1. Fields HL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:53-8. 2. Marcus DA. Am Fam Physician. 2000;61:1331-8. . JCAHO 2001修订后疼痛治疗标准 患者的权利 疼痛评估 患者保健 患者和家庭教育 统一的保健网 治疗规范化 . (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) . 1 2 3 WHO三阶梯止痛原则 非阿片类药物, 包括抗炎药 添加辅助药物：治疗恶心、紧张和神经损伤性疼痛 1阶梯: 轻度疼痛 2阶梯: 持续性或 中度疼痛 弱阿片类药物,如 可待因 添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚 添加针对特殊症状 的辅助药物 3阶梯: 剧烈疼痛 强阿片类药物，常 用吗啡 添加阿司匹林或对 乙酰氨基酚 添加针对特殊症状 的辅助药物 . 急性疼痛和慢性疼痛治疗选择 NSAIDs(non-steroidal anti-inflammtory drugs) 非特异性（传统NSAIDs） 特异性COX-2抑制剂 阿片类药物 局麻药 其他 . 常用止痛药物: 传统NSAIDs 抑制COX-1和COX-2 同工酶，从而抑制 前列腺素生成1 抗炎、止痛1 具有非麻醉品安全性1 有效减轻运动性疼痛1 多方面起效1 胃肠道反应较严重和抗血小板凝集1 封顶效应2 肾功能不全和/或 重度脱水患者须谨慎使用2 1.Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79(2):275-295. 2.Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 药物作用机理 优点 注意事项 加强止痛效果 . 应用传统NSAIDs的常见问题 胃肠道反应1,2 消化道溃疡; 出血 食道炎和食道狭窄 大小不等的消化道溃疡病灶 抑制血小板凝集 增加出血倾向 可逆性急性肾功能衰竭 水电解质平衡紊乱/水肿 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化 间质性肾炎 肾病综合征 使下列疾病及症状恶化 高血压 充血性心力衰竭 心绞痛 1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 出血倾向3 心肾毒性1 . 常用止痛药物:阿片类 与?-阿片受体结合， 阻断疼痛传导通路1 有效抑制重度疼痛1 不会引起胃肠道出血1 通常无封顶效应2 与阿片相关的副作用严重2,3 可能产生耐受性与依赖性3 1 Moreland LW, St. Clair EW. The use of analgesics in the management of pain in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2 Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal