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胸 部 检 查
CHEST EXAMINATION
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四 听 诊
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肺部听诊
返回
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四 听诊
听诊顺序:
由肺尖开始,上下、左右、前后
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肺部听诊注意事项:
(1)室内温度不宜过低,寒冷时由于寒战
而产生肌肉收缩声,易误听为胸膜及肺
脏杂音。注意保护患者以及自我保护
(2)临床对小儿行听诊检查时,所用听诊器
头部最好稍小些,以防接触不严
(3)患儿最好取坐位,家长要抱好婴儿,要
保持两侧胸廓对称。否则,容易人为地
形成听诊时两肺呼吸音强弱的不同
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(4) 听诊小婴儿时,应趁其啼哭和咳嗽时, 吸气之末听诊,易得阳性体征
(5) 听诊器的头部与胸壁密切接触,不留空隙,不要隔着衣服听诊,因为衣服与皮肤摩擦可产生杂音,影响听诊的准确性
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(6) 应在胸廓两侧对称部位,进行对比式听诊,要特别注意腋窝、脊柱两旁、肩胛间及肺底部的听诊。因为这些部位是肺炎时最早出现罗音的地方
(7) 患者可坐位或者卧位,病人的呼吸应该是平静、匀称
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(一)正常呼吸音
气管呼吸音,支气管呼吸音,支
气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,各
自的听诊部位,声音性质,呼与吸
的表现差别
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1、气管呼吸音:无临床意义,一般不评价。
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2、支气管呼吸音:
为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音,似抬舌呼气发出ha音,音强、调高。呼吸间有短暂间隙。吸气相 < 呼气相(1:3)。
听诊部位:于喉部,锁骨上窝,背部6、 7颈椎,1、2胸椎旁可闻及。
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3、支气管肺泡呼吸音:
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气似肺泡呼吸音, 但调高且响,呼气似支气管呼吸音,但调低而柔和。呼吸间有极短暂间隙,吸气相 = 呼气相(1:1) 。
听诊部位:于胸骨角两侧1、2肋间,肩胛间区3、4胸椎,肺尖前后可闻及。
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4、肺泡呼吸音:
空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是形成的主要因素。声音似上齿咬下唇吸气时发出的叹息样柔和的fu-fu音。吸气相 > 呼气相(3:1),吸气音响比呼气强,音调高。
正常时强弱与性别、年龄、呼吸深浅,肺组织弹性,胸部厚薄有关。
听诊部位:正常人胸部除支气管呼吸音部位 和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 。
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正常差异:
呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 。
儿童弹性好,胸壁薄,传导好。
女性无男性呼吸有力。
右侧组织传导好,解剖差异。
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特征 气管 支气管 支气管肺泡 肺泡
呼吸音 呼吸音 呼吸音 呼吸音
强度 极响亮 响亮 中等 柔和
音调 极高 高 中等 低
吸:呼 1:1 1:3 1:1 3:1
性质 粗糙 管样 沙沙声管样 轻柔沙沙声
听诊区 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野
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正常三种呼吸音:
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(二)异常呼吸音
有异常的支气管呼吸音、支气管
肺泡呼吸音、肺泡呼吸音三种。
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1、异常的肺泡呼吸音:
(1)肺泡呼吸音减弱或消失:
为进出肺泡的气体减少或速度减慢,可出现在局部、单侧或双侧。
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减弱或消失原因:
胸廓活动受限
呼吸肌病变
支气管阻塞
压迫性肺膨张不全
腹部疾病。
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(2)肺泡呼吸音增强
双侧增强多为全身因素:
机体需氧量增加
缺氧兴奋呼吸中枢:如贫血
酸中毒:血液酸度增高刺激呼吸中枢 。
一侧增强为代偿改变:
对侧肺或者胸阔病变,健侧代偿性增强
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(3)呼气音延长
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如支气管炎、支气管哮喘等;肺组织弹性减退,使呼气的 驱动力减弱,如慢性阻塞性肺疾病。
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