某地级市医保卡使用广试点方案.docVIP

某地级市社保管理信息系统与市第一人民医院 联网就医试点工作方案（讨论稿） 一、项目实施背景 某地级市社保管理信息系统的建设在公司医疗保险管理工作中发挥了积极的作用，为进一步方便职工就医，加强市第一人民医院与公司医保结算管理，提高社保经办人员的经办效率，全面推进某市社保系统与市第一人民医院联网试点工作，现决定选择省电力职工医院及省电力某地矿企业两家单位作为联网就医试点单位。 二、组织领导及人员分工 为圆满完成试点刷卡就医工作，加强组织领导，现成立试点工作领导小组，领导小组下设工作组，负责具体试点工作。 （一）领导小组 组 长：； 副组长：； 成员：（1）社保中心：； （2）市第一人民医院：； （3）某地矿企业：； 领导小组主要职责：全面领导督促试点工作的开展，对试点工作的总体策划进行决策监督，全力推进医保卡使用试点工作的开展 。 （二）工作小组 领导小组下设工作组，工作组设在社保中心。 主任：； 成员：； 工作小组主要任务： ①按照试点工作要求，对市第一人民医院联网点的应用工作的开展情况进行跟踪指导； ②检查指导市第一人民医院前台窗口实施的规范性； ③对开展此项工作中存在的问题和困难做好记录，对力所能及的问题给予协调与解决，切实推动试点工作顺利开展； ④及时对试点工作进行总结，并为下一步全面推广提出建议。 三、试点工作目标 通过开展试点工作，全面调查掌握联网就医过程中产生的就诊流程、数据准确度、信息访问速度、费用结算等突出问题，使联网就诊项目更加齐全准确，接口管理制度更加健全完善，确保就医结算数据准确无误，为公司下一步全面推广医保卡使用、切实方便职工在市第一人民医院刷卡就医奠定坚实的基础。 四、试点工作步骤 试点工作自2011年5月10日开始至6月15日结束，分为前期准备、中期试点测试、问题整改和总结验收四个阶段。 （一）前期准备阶段（2011年5月12日前）。 1、成立工作领导小组和办公室，在前期接口测试工作的基础上，结合市第一人民医院本地实际，制定联网刷卡试点工作方案，争取各试点单位对该项工作的支持。 2、选调和培训市第一人民医院负责医保结算的工作人员（采用以会代训的方式），确定市第一人民医院电医保网络维护人员，明确责任。 3、市第一人民医院需在联网试点开展前将HIS系统网络连通，在确保网络安全的前提下顺利访问社保服务器。 4、由工作组牵头组织社保中心与市第一人民医院签订联网协议。试点单位需根据需要印制有关表格和宣传资料，做好前期宣传工作。 5、由市第一人民医院与某地矿企业共同制定医保卡发放方案，确保医保卡顺利发放到职工手中。 （二）中期试点测试阶段（2011年5月13日至6月5日）。 1、按照原定方案发放医保卡，并开展医保卡使用宣传，发放医保卡使用指南。 2、确定试点单位与市第一人民医院医保卡咨询电话。 3、由工作组组织召开一次试点工作小组会议。 4、由工作小组拟定项目跟踪指导计划表，随时跟踪医保卡就诊过程，及时发现问题并经小组会议讨论后拿出解决方案。 5、6月1日至5日，由市第一人民医院牵头，某地矿企业配合，完成5月份职工就医结算操作。 （三）问题整改阶段（2011 年6月6日至6月10日）。 1、组织召开整改会议，对查实后的网络联网及方案速度问题，要根据市第一人民医院网络情况认真分析解决。对试点工作过程中发现数据结算错误的，应当在认真调查核实后，组织社保中心、市第一人民医院、信通公司、开发公司公司相关人员通过会议研究解决。 2、对联网就医过程中发现的流程问题，应经工作组对流程进行重新讨论审定后再结合信息系统进行整改，避免重复问题发生。 3、组织开发公司系统与开发公司2公司共同对试点工作中体现的问题按照会议讨论后的整改方案进行整改。 （四）总结阶段（2011 年6月11日至6月15日）。 召开验收总结会议，做好集中整改后的数据整理、汇总工作。分析查找试点工作中存在的漏洞和薄弱环节，改进和完善信息系统功能，进一步健全管理制度。 五、试点工作具体内容 （一）市第一人民医院端工作 （1）操作人员确定 市第一人民医院需提前设置本次试点过程中的部门和人员，并设定初始化口令，操作人员用户名。 （2）收支科目维护 市第一人民医院在HIS端应完成基本医疗收支科目的确定和维护，该科目是基金收支的基础，重点是个人帐户支出科目，统筹基金支出科目，补充医疗基金支出科目等，包括以上科目的详细级别。 （3）现金付款 市第一人民医院端应在职工刷卡就诊后按照社保信息系统反馈的结算信息与就诊人员结算现金自付部分。 （4）三大目录的确定 所有的支付类别都受目录限制，执行省省三目录。市第一人民医院需将自已的商品名与社保中心提供的三目录了的通用名进行匹配。医院前端需根据各业务需要并经公司社保中心审核同意并备案后将特殊诊疗项目