原发性肝癌-李杰ppt课件.ppt

综合治疗 个体化综合治疗： 中晚期肝癌主要的治疗方法 并发症的治疗： 破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染 预后估计 三好三差： 瘤体大小：小于5cm，能早期手术者则预后 好 包 膜：完整，尚无癌栓形成者预后 好 机体免疫状态：良好者预后 好 合并肝硬化或有肝外转移者预后 差 发生消化道出血、肝癌破裂者预后 很差 ALT显著增高者预后 差 预防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗 复习思考题 1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断及鉴别诊断？ 2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3.原发性肝癌的并发症有哪些？ 4.肝癌的侵入性和非侵入性诊断标准？ 5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证？ Thanks * 实验室和其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检 甲胎蛋白（AFP） 肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 AFP呈低浓度阳性持续达2月或更久，而ALT正常，考虑亚临床肝癌的可能 肝细胞癌AFP阳性率为70%~90% α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 超过9U/L时应考虑肝细胞癌 敏感性75%，特异性90% 对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,特异性达97.1% 与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用 在小肝癌中阳性率为78.6% 异常凝血酶原(APT) 放免法测定APT ≥250ug/L为阳性 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值 其他 M2型丙酮酸激酶（M2-PYK） 酸性同工铁蛋白（AIF） 醛缩酶A（ALD-A） α-抗胰蛋白酶（AAT） 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ) 5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v(5’-NPDV) 影像学—B超 肝癌筛查的首先检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查 肝内多个结节 肝内多个结节 弥漫性肝癌 小肝癌（箭头） 影像学—CT 可显示直径为2cm以上的肿瘤 为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率 结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 肝细胞癌 影像学—MRI MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 影像学—X线肝血管造影 能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87% 手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围 数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚显示直径1.5cm的小肝癌 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头） B超 CT 同一个病灶在不同检查下 表现 MRI DSA 肝穿刺活检 有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查 诊 断 具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期 对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断 对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出率 对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现早期肝癌的基本措施 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现 诊断标准 非侵入性诊断标准 1、影像学标准符合2种影像学检查均有＞2cm的肝癌特征性占位病变 2、影像学标准1个（＞2cm的肝癌特征性占位病变）＋ AFP≥400ug/L（排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌） 组织学诊断标准 活检阳性 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病 邻近肝区的肝外肿瘤 其他肝脏良恶性肿瘤或占位