合理使用激素抗生素ppt课件.ppt

（一）对糖代谢的作用 加强糖原异生，增加肝内糖原形成；抑制组织细胞对葡萄糖的利用，从而显示拮抗胰岛素的作用，使血糖增高。 （二）对蛋白质代谢的作用 促进蛋白质分解，抑制其合成，导致负氮平衡。 （三）对脂肪代谢的影响 作用较复杂，当体内皮质激素过多时，体脂增加并影响其分布，呈现向心性肥胖。 （四）对水盐代谢的作用 有一定的盐皮质激素作用，如潴钠排钾，但作用较弱，对钙平衡也有一定作用，可减少肠粘膜对钙的吸收及抑制肾小管对钙的重新收，可引起低钙血症。 （五）对血细胞的影响 糖皮质激素能增加血中红细胞计数和血红蛋白浓度，能导致周围血液中性粒细胞增高和淋巴细胞、单核细胞减少。 （六）对中枢神经系统作用 有助于维持其正常功能，可提高其兴奋阈。 （七）对骨骼的影响 可影响骨基质形成，促进钙磷排泄，使骨质溶解，防碍骨的形成，表现为骨质疏松。 （八）对伤口的影响 能抑制胶原沉着和瘢痕形成，延迟创伤的愈合。 二、糖皮质激素的药理作用 （一）抗炎作用 糖皮质激素可抑制感染性和非感染性因素所致的炎症反应。炎症急性期，激素可抑制毛细血管扩张，减少局部渗出，减轻局部症状从而保护重要脏器的功能。激素虽然有减轻炎症症状，保护脏器功能，防止后期粘连等作用，但不能取代感染时特异的抗感染药物治疗，由于激素具有免疫抑制作用，所以必须给予针对病因的有效治疗。 （二）抗毒作用 细菌内毒素能引起高热、乏力等毒血症症状，糖皮质激素能提高肌体对毒血症的耐受，减少毒素对人体重要器官的损伤，抑制白细胞热原的生成，有一定的退热效果。 （三）抗过敏和免疫抑制作用 糖皮质激素能机制免疫应答反应，可通过多个环节影响肌体的四种类型变态反应，临床上常用于速发性过敏反应，免疫复合物病，自身免疫性疾病及某些细胞介导的疾病。 （四）替代治疗 当肾上腺皮质功能不全时，换用激素以纠正由于其不足所致的代谢异常和脏器功能障碍，称为替代治疗。 三、糖皮质激素的副作用 （一）类皮质醇增多症 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、高血脂等，一般停药后数月，上述症状逐渐消失。 （二）诱发和加重感染 糖皮质激素在多个环节抑制免疫反应、降低机体抵抗力，因此易于发生继发感染或增加条件致病菌感染机会，还可使体内原有的潜在感染灶扩大或播散，所以对于长期应用激素者，应于用药前摄胸片、作结核菌素试验，注意有无结核病灶或结核感染。在激素治疗过程中，一旦发现感染症状或体征，应及时给予强有力的抗感染治疗，同时视原发病情况，考虑是否激素减量或停用，对长期大量应用激素者原则上不宜骤减或停用，以免发生肾上腺皮质功能不足。 （三）水、电解质及酸碱平衡紊乱 激素可引起钠、水潴留，导致水肿和高血压，还可引起低血钾、碱中毒和低钙血症。 （四）对中枢神经系统地影响 可致兴奋、多语、激动、失眠，个别诱发精神病或癫痫发作，在改变剂量或方案时，还可发生良性颅内压增高。 （五）反跳现象 长期应用激素后如减量太快或突然停药，则原有症状出现或加重，称为反跳现象，有时还会出现一些原来没有的症状，如肌痛、关节痛、呕吐、乏力等，称激素戒断综合征或撤停综合征。 四、糖皮质激素临床应用中需注意的问题 1.严格掌握适应证和禁忌证，不宜为缓解某些症状而盲目应用，尤其在不明发热基本原因之前，不能因其有退热作用而将激素当作退热剂常规应用。在基层门诊更应限制激素的常规使用。 2.应对所有制剂的性能有较全面的了解，根据不同疾病选用不同类型制剂。首先他们抗炎和保钠的作用，彼此间差异很大，应对之有明确的了解。 不同制剂的抗炎、保钠能力 制剂 抗炎 保钠 抗炎/钠 （Cortisol=1） （DOCA=1） 氢化可的松、皮质醇 1.0 0.03 33 可的松 0.8 0.03 27 强的松（泼尼松）