合理应用抗菌药物防治外科感染ppt课件.ppt

手术组I类切口抗菌药物使用率(％) 97.8 100 手术组II类切口抗菌药物使用率(％) 98.9 100 手术组III类切口抗菌药物使用率(％) 100 100 1类切口术后平均用药天数 5.3 3.2 手术病人术前≤ 2小时预防用药比例（％） 29.3 0.0 非手术组抗菌药物使用率(％) 54.9 30.0 非手术组单项不合理用药病历数(％) 28 0.0 非手术组多项不合理用药病历数(％) 39.5 33.3 手术组单项不合理用药病历数(％) 9.4 0.0 手术组多项不合理用药病历数(％) 87.4 100 手术组不合理用药情况 不合理用药表现 《监测网》均值(％) 本院数据 无明确指证 17.9 31.0 药物选择 16.5 4.7 单次用量 8.1 10.4 每日用药次数 9.9 16.0 用药途径 1.6 0.0 溶媒 3.3 5.7 联合用药 8.7 7.5 术前用药 43.1 44.4 术中用药 8.2 13.3 术后用药 48.7 42.2 更换药品 5.6 4.7 合理应用抗菌药物防治外科感染 感染性疾病是外科常见病。严重感染可导致死亡。去除感染灶通畅引流是外科的基本治疗原则，而抗感染药物的应用是不可缺的重要治疗手段，有时甚至起到举足轻重决定预后的作用。 临床工作中，不合理应用抗菌药物的现象相当普遍，多按经验和习惯使用，规范性差。不但影响疗效，且对医药资源造成巨大浪费，对强化和增加细菌耐药性的不良后果更是不容忽视。虽然卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》已实施两年多，但很多医院动作过程中仍有诸多困难，特别是手术科室用药很不规范，需要进一步督促和强化。 外科感染常见病原菌 外科感染常见病原菌的耐药情况 外科感染的抗菌药物经验治疗 外科感染的抗菌药物目标治疗（针对性治疗） 手术部位感染的抗菌药物预防应用 外科感染常见病原菌 关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15％～19％左右，三者合计，占了全部病原菌的50％以上，其他比较常见的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优势，约占60% ～65%，革兰阳性球菌约占30％～35％（所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种类的外科感染，病原菌构成有所不同，参见表1。 表1 外科病人感染常见病原菌 感染种类 常见病原菌 一般软组织感染疖，痈，蜂窝织炎，乳腺炎丹毒，淋巴管炎 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌 、乙型溶血性链球菌 软组织混合感染（坏死性筋膜炎、非梭菌性坏死性蜂窝织炎及肌肉坏死，糖尿病足，咬伤感染等） 厌氧消化链球菌，葡萄球菌，链球菌，肠道杆菌，厌氧类杆菌 梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎 厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌 破伤风 厌氧破伤风梭状芽胞杆菌 烧伤创面感染 金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，肠道杆菌 骨髓炎 ，血行性人工关节或胸骨劈开术后骨折复位及内固定术后慢性骨髓炎（死骨形成） ，化脓性关节炎（术后或注射后） 葡萄球菌，链球菌、金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、肠道杆菌或葡萄球菌，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道杆菌或绿脓杆菌、表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌 脑脓肿原发性或源自邻近感染创伤或手术后 链球菌，厌氧类杆菌，肠道杆菌或金葡菌 脑膜炎、脑室炎 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠道杆菌 脓胸 需氧链球菌，厌氧链球菌，葡萄球菌，肠道杆菌或厌氧类杆菌 接表1 肝脓肿、阿米巴型血行性胆源性胆囊炎，胆管炎、胰腺感染、脾脓肿、血行性腹腔源性严重免疫低下 无菌生长金黄色葡萄球菌肠道杆菌，厌氧类杆菌，肠球菌，绿脓杆菌、肠道杆菌等 腹、盆腔脓肿 肠道杆菌或绿脓杆菌，不动杆菌，肠球菌，厌氧类杆菌 原发性腹膜炎 肠道杆菌或链球菌，肠球菌 手术后切口感染 头、颈、四肢手术 胸、腹、盆腔手术 手术后肺部感染 金黄色葡萄球菌 肠道杆菌，厌氧类杆菌 大肠杆菌，克雷伯肺炎杆菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，厌氧类杆菌，真菌 静脉导管感染 表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌 导管相关性尿路感染 大肠杆菌，绿脓杆菌，肠球菌，金黄色葡萄菌 中毒性休克综合征 金黄色葡萄球菌 伪膜性肠炎深部真菌感染 厌氧难辨梭状芽胞杆菌、念珠菌，新生隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等 外科感染常见病原菌的耐药状况 综合大城