基层产科出血问题王山米ppt课件.ppt

动脉栓塞 成功率85-90% 栓塞前 栓塞后 难治性产后出血 经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂， 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 各种保守无效 出血速度快，胎儿娩出后 出血量 1500ml/ 1h内 出血 ? 凝血功能障碍 或多器官功能障碍 羊水栓塞！胎盘因素！ 胎盘因素 1 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 松弛宫颈取出 徒手搔刮或清宫 手术切子宫或保守 胎盘因素 2 138例子宫切除（胎盘粘连） 粘连 79% 植入14% 穿透7% Miller：粘连 66%出血 2,000ml 15%出血 5,000ml 6.5%出血 10,000ml 子宫虽可贵， 生命价更高！ 子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下， 果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一。 补充血容量效果评估 （体征） 两个100： 收缩压100以上，心率100以下； 两个30： 尿量30ml/hs以上，HCT30% 脉压差: 20mmHg 皮肤红润 临床指标 在机体应激反应和药物作用下，这些指标 不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。 有报道高达50％—85％的低血容量休克病人达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高； 传统指标的正常化不能作为复苏的终点！ 复苏终点与预后评估指标 血乳酸 复苏的第一个24h 血乳酸浓度恢复正常(≤2mmol／L)极为关键！ 此时血乳酸降至正常，病因消除，存活率明显增加 ！ 持续高水平的血乳酸(4mmol／L) 预示病人预后不佳！ 血乳酸清除率比单纯的血乳酸值 能更好地反映病人的预后。 复苏终点与预后评估指标 复苏终点与预后评估指标 碱缺失 反映全身组织酸中毒的程度。 碱缺失分为： 轻度(-2～-5mmol／L)， 中度(-5～≥-15mmol／L)， 重度(-15mmol／L)。 碱缺失的值越低，MODS发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高，住院时间越长 产后出血的预防 1 孕期积极防治贫血 WHO： 110-90g/L轻，70-89g/L中， 70g/L重； 饮食指导，补血药物治疗； 2 高危妊娠的管理： 妊娠并发症/合并症的积极治疗 3 分娩地点及方式的选择 4 产前、产时对产后出血高危孕妇的筛选， 积极预防；减少侧切； 5 积极处理第三产程； 6 做好产后2-4小时的监护； 管理问题 1 区域内转诊网络、抢救组织、绿色通道的落实 ，转诊的反馈制度等;高危管理！ 2 医疗保健机构内（123级定位） （1）诊疗常规：产后出血诊疗常规 失血性休克的抢救常规 前置胎盘的诊疗常规等 （2）高危孕妇的计划分娩 （3）抢救组织的落实，各学科之间的配合 (4) 基本知识技能的定期培训，结合危重抢救 成功病例的总结分析，完善常规和管理。 转诊前处理 开放静脉通路；出血处压迫止血；宫缩剂； 向家属交代病情；准备血源；与上级医疗机构的联系。 转诊时处理 平卧双下肢抬高；吸粘液，保持呼吸道通畅； 保暖、吸氧、输液；保持静脉通畅；避免剧烈运动； 严密监测生命体征及出血量/10分钟； 宫缩剂及抗生素应用 做好病人的交接工作，介绍病情及转运情况， 等待医院接受病人后，方可离开医院。 转 诊 小 结 1 预防在先 2 早期识别，（注意对腹腔内出血的识别）。 （准确测量出血量；在休克指数0.5-1时） 3 早处理（止血、容量补充） 4 早转诊 （转诊前处理： 联系、一次到位；止血、容量补充） 5 有效的补充血容量（晶、胶） （血球：血浆：血小板 10：10：1 6： 4：1） 6 多