国家心理咨询师考试二级通关必备：案例问答题答题指导20130305.ppt

四、可选用的测验 对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。 对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。 对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。 对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。 对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。 神经症诊断的整体思路（二级） 神经症各亚型的总结表 神经症亚型 临床特点 病程 神经衰弱 广泛性焦虑症 惊恐障碍 社交恐怖症 特定恐怖症 强迫性神经症 疑病性神经症 抑郁性神经症 诊断练习四 一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。 临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。 诊断：强迫性神经症 诊断的依据是： 求助者的症状不是由躯体疾病引起的； 按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题； 求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形； 主导症状是强迫观念和强迫行为； 病程四个多月，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。 诊断练习五 王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。 在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。 诊断练习六 一般资料：女性，38岁，已婚，图书管理员。 主诉：害怕烟味求助，一年。 自述：自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，闻到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一闻到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉，伴有心慌出汗。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，一闻到烟味就想到自己会得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神经过敏，还是控制不住害怕。因而不敢上街，无法上班，很是苦恼。 可能的初步诊断（二级） 答题思路 找出案例中求助者所有的症状 根据症状写出相关的诊断 有生活事件下心理不健康的判断 有幻觉妄想下精神病性问题的判断 把可能的诊断都写上，宁多勿少 案例中如果有“从小性格内向，孤僻，自我要求严格，与人格格不入”等描述，考虑人格障碍 鉴别诊断（二级） 与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别 定性鉴别 与不健康的其他分类进行鉴别 与神经症其他亚型进行鉴别 分类/亚型鉴别 与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等 ——含有相似症状。 症状鉴别 分析原因（二级） 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理/认知原因 认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。 负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。 行为模式： 自控能力差、言行缺乏前后一致性。 行为模式上缺乏解决问题策略技巧。 人格特征： 追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。 父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。 案例问答题举例 一、一般资料 求助者，男性，43岁，汉族，已婚