基层医院如何抢救新生儿休克ppt课件.ppt

* 2. 呼吸支持 休克时肺最易受损，并迅速发展为呼衰，应 及早供氧，保持SaO285％。 下列情况下须机械通气：呼吸浅慢、节律不 整、呼吸暂停；气促、呼吸困难、肺罗音增 多，PaCO2 60 mmHg 或FiO2 ≥0.5时 PaO2 40 mmHg及有肺出血征兆者。但应使用小潮 气量（6ml/kg），避免通气压力过高。 * 3. 液体复苏 是临床早期治疗休克最重要的措施。 液体复苏分快速（首批）、继续、维 持三阶段。 * 首批快速输液：休克早期，大都存在应 激性高血糖，此时不宜补糖而应补晶体 液，应在10～20分鈡内静脉快速输入20 ml／kg等张含钠液体。 * 然后根据血流动力学评估（心率、血压、 脉摶、毛细血管再充盈时间等），决定是 否继续输液，若循环无明显改善，可再予 第2次及第3次10～20ml／kg推注，最多于 1h内可达40～60ml～80ml ／kg。重度感染 性休克，亦可先输白蛋白0.5～2g/kg。 * 在第1h首批输液完成、循环初步改善 后，即可进入第2h开始的继续输液阶 段：用1/2张含钠液GS:NS:1.4%SB=3: 2:1)10ml/kg.h滴注，直到休克基本纠 正为止（一般须持续4小时）。 * 为使扩容作用持续，其间可输入胶 体液（全血、血浆、白蛋白）以维 持有效血容量（尤为低血容量性休 克）。适当应用可减少输液总量， 防止组织间隙过度水肿。剂量均为 5～10ml/kg静脉滴注30～60分钟。 * 整个扩容阶段4～6小时，输液有效指 标为心率平稳 ,皮肤灌注良好，血压 回升，尿量1ml/kg.h。 * 4. 积极纠酸 轻度代酸（BE-3～-9）不必补硷，中度 （BE-10～-15）或重度（BE-15以上）代 酸须用硷性液。静注 5% SB 3～5ml/kg (1.8～3.0mmol/kg)， 可提高BE1.8～3.0 mmol，pH≥7.20不必再补碱。如顽固性酸 中毒不能纠正，提示预后不良。 * 5. 血管活性药物的应用 应用指征 1. 充分液体复苏，血容量基本恢 复，血压开始恢复正常。 2.充分液体复苏，血容量仍难以迅 速恢复，血压仍低于正常。 3.重症休克。 * 理想的血管活性药要求： 1、迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌 注。 2、改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。 * 多巴胺 小剂量多巴胺可扩张肠系膜动脉，增加 其血流量，但同时也增加肠壁内血液分 流和肠系膜氧的需要，最终导致肠壁严 重缺氧，故不主张多巴胺小剂量应用。 * 隨着剂量的增大，多巴胺可增加肺动 脉阻力、減少氧分压，並可导致肺及 肠道血流减少。故使用剂量亦不能过 大，常用剂量为5～20ug/kg.min。 * 多巴酚丁胺 可增加心肌收缩力，提高心排出量， 故常应用于心功能低下者。该药对肾 亦有保护作用，用后肾灌注改善、肾 小球滤过率提高，故作用明显优于多 巴胺。剂量为5～20ug/kg.min。 * 去甲肾上腺素 有很强的缩血管作用，可使外周血管 阻力增高，血压明显上升；可改善心 肌抑制，增加心排出量，增加冠脉血 流，改善肾脏及肠系膜低灌注。 剂量：0.05～2ug/kg.min * 肾上腺素 增强心肌张缩力，加快心率，收缩血 管，使血压上升，但可导致脏器灌流 減少，故不作为休克首选药，可用于 多巴胺抵抗。 剂量：0.05～2ug/kg.min * 应用方法 轻度休克：于纠酸扩容4h后，用多巴胺 5～10ug/kg.min，至休克纠正后24h。 * 中、重症休克：于首批快速输液1h后，用 多巴胺10～20ug/kg.min（每10分钟提高 2.5ug/kg.min）加酚妥拉明，剂量为多巴 胺的1/2，至休克纠正后24h。 * 多巴胺通过使交感颗粒释放去甲肾上腺素 而发挥作用，6个月以下小婴，交感颗粒 数量不足，严重脓毒症，交感颗粒过量消 耗，均会出现多巴胺抵抗。故此，若用多 巴胺20ug/kg.min仍无效时，应考虑有多巴 胺抵抗。 * 出现多巴胺抵抗时，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素 0.05～2ug /kg. min (每10分钟提高0.05ug/kg.min）。 * 由于多巴酚丁胺是首选的正性肌力药， 若以5μg/kg.min与去甲肾上腺素联合 应用，既可增加心输出量，又可使胃 肠道血流量明显增加，进一步改善肠道 缺氧。 * 若去甲肾上腺素2ug /kg. min仍无效， 考虑为儿茶酚胺抵抗，可用磷酸二酯 酶抑制剂米力农25～75ug/kg静注，以 后0.25～0.75ug/ kg.min静滴。 如心率120次/分，可用多巴胺加异丙 肾上腺素0.1～0.5ug/kg.min,维持心 率约160次/分。 * 6. 保护心功能 休克早期多已存在心功受损，须早期使用 增强心肌收缩力药物，但休克时人体