多发伤-培训课程ppt课件.ppt

3.3 腹部损伤的处理 多发伤伴有腹部伤，应密切注意腹部体征，如情况可疑，在B超或腹穿得以证实后，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机 3.4 四肢骨盆、脊柱损伤的处理 多发伤的病人90%以上合并骨折 四肢开放性骨折全身情况稳定下应进行清 创或一期内固定术 闭合性骨折可采用骨牵引、小夹板、石膏 固定等方法，待病人情况稳定后再做进 一步处理。 单纯性骨盆骨折无特殊处理，合并血管、神经和腔内脏器损伤时应及时手术治疗 单纯脊柱骨折无特殊处理，伴有骨折不稳定、移位或合并脊髓损伤时，应及早行椎板减压、脊髓探查及内固定术 4.多发伤的手术治疗 4.1多发伤手术治疗的特点 多发伤病人病情严重，发病机制错综复杂，如失血、中枢神经系统功能紊乱、呼吸循环功能衰竭等。这些紊乱相互影响，形成恶性循环。如果及时手术，可以阻断恶性循环，使病人脱离危重状态 4.1 多发伤的手术分类 可分为3类： （1）紧急手术 （2）急性手术 （3）择期手术 4.3多发伤手术顺序 （1）严重的颅脑外伤需要紧急手术治疗，伴有胸腹内脏器损伤可分组同时进行。 （2）胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。 （3）四肢开放性骨折需急诊手术处理，但需在剖胸剖腹术结束时进行，闭合性骨折可择期处理。 （4）同时有开放伤和闭合伤，如时间未超过8小时，应先行闭合伤，再行污染手术。 4.4 骨折早期内固定和多发伤一期手术治疗 传统的观点认为骨关节损伤不危及生命，一般不做首要处理。自八十年代开始认识到骨折早期内固定是多发伤治疗的一大进展。 所谓多发伤一期手术治疗，在病人的生命体征稳定或趋于稳定时，对两个或两个以上的损伤部位分组同台行手术治疗。多发伤一期手术治疗与传统的分期治疗相比，有明显的优越性： ①减少并发症的发生率 ②加速病人康复 ③树立抢救中的整体观 5.营养支持 5.1胃肠道营养 胃肠道营养是补充营养的主要途径。创伤后早期胃肠道营养，不但能提供足够营养，纠正负氮平衡，还能维持胃肠道的正常结构和功能，防止黏膜萎缩。每日应供给能10460-12550kJ 5.2全胃肠外营养 如病人不能从消化道进食，可通过静脉途径予全胃肠外营养。成人每天需给总能量210-290kJ/kg,其中蛋白质0.4-0.6克氮/kg天，脂肪乳剂占总能量的25~30%，葡萄糖每日供不超过600g,并给予外源性胰岛素。另外需补充钾、钠、氯、钙等无机盐和维生素及一些微量元素 6.防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，预防感染发生 7 并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生MOF。MOF一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防MOF的发生，一旦发生，应积极支持已衰竭的脏器 多 发 伤 多发伤的定义 目前国内外尚无统一的标准 综合国内外文献报道 定义为：同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少一处损伤是危及生命的。 凡符合以下伤情两条以上者可定义为多发伤 （1）头颅伤 （2）颈部伤 （3）胸部伤 （4）腹部伤 （5）泌尿生殖系统损伤 （6）复杂性骨盆骨折 （7）脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 （8）上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 （9）下肢长管状骨干骨折，下肢离断 （10）四肢广泛皮肤撕裂伤 多发伤的发生率 多发伤最常见的损伤为骨折和颅脑伤，其次为胸部及腹部伤 Regel等报道多发伤病人69%伴有颅脑损伤，62%伴有胸部损伤，36%伴有腹部损伤，86%伴有骨折。严重的致死性损伤主要是颅脑伤和大出血。早期的死亡原因50~70%为严重颅脑伤，20%为失血性休克。 多发伤的病理生理特点 1.致伤因素与临床特征 多发伤因创伤部位多，伤情严重,组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。各种致伤因素引起不同的病理特征。如工矿事故建筑倒塌造成的挤压或撞击常发生多处肋骨骨折、脊柱骨折、挤压综合征等 2.机体应激反应剧烈 由于多发伤失血失液，导致低血容量性休克， 颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，使心跳加快加强，以提高心排出量，外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容量的变化，以保证心脑能得到较好的灌注 3.免疫功能抑制，易继发感染 机体遭到严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免