多囊卵巢综合征1ppt课件.ppt

口服避孕药 适应症：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效避孕药，达英-35首选 注意事项：该类患者属于特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用前应做充分的知情同意 服药前应排除口服避孕药的禁忌症 达英—35治疗 成分：2mgCPA和35ugEE 周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态‘ 用法：自然月经或撤退性出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药的5天开始撤退性出血，撤退性出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3-6个月，可重复使用 注意事项：达英—35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药物的禁忌症 达英—35的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌（抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌） 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 无生育要求的PCOS患者治疗 目的：近期目标 调整月经周期，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期目标 预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌及心血管疾病 生活方式调整 口服避孕药 孕激素 胰岛素抵抗的治疗---二甲双胍 孕激素治疗 适应症：无明显高雄激素临床表现和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，已恢复月经 种类：安宫黄体酮、微粉化孕酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通） 孕激素治疗 月经周期后半期MPA6mg/日，或琪宁200mg /日，或地屈孕酮10-20mg /日，每月10天。2-3个月撤退出血1次 孕激素治疗 优点 调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌发生 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平 适用于无高雄症状和代谢紊乱的患者 不足之处：降低雄激素的作用弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱症状 无生育要求的PCOS患者治疗 目的：近期目标 调整月经周期，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期目标 预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌及心血管疾病 生活方式调整 口服避孕药 孕激素 胰岛素抵抗的治疗---二甲双胍 胰岛素抵抗的治疗---二甲双胍 适应症：肥胖或有胰岛素抵抗的患者 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗 二甲双胍治疗 用法：250-500mg bid或tid 治疗3-6个月 B类药：药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2-3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒。 有生育要求的PCOS的治疗 有生育要求的PCOS的治疗 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 减体重 促排卵治疗 一线促排卵 二线促排卵 三线治疗 减体重 肥胖导致：不排卵、流产、妊娠合并症、肥胖使不孕症治疗效果差 减体重可改善：排卵率 控制饮食、增加运动 体重至少减少5% 促排卵治疗 一线促排卵： 二线促排卵： 三线治疗： 一线促排卵：克罗米芬的用法 用法用量：自然月经或撤退（黄体酮20mg qd，im×3天）出血的第2天（或3、4、5天）开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日 监测：调整用量，最小排卵剂量：加用HCG并不提高受孕机会 有效性：75-80%排卵率 用药周期：建议6个排卵周期为宜，根据情况可达12个周期，6个周期的累积受孕率50-60% 克罗米芬抵抗的定义 自然月经或撤退出血的第5天起，50mg/日×5天，一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天，无排卵为克罗米芬抵抗 CC抵抗定义 CC50mg/日，5天 CC100mg/日，5天 CC150mg/日，5天 无排卵，为抵抗 克罗米芬的副作用 弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不易生存与穿透，影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于胚胎着床 血管舒缩的潮热 腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐 头痛、视觉症状 偶有患者不能耐受此药 二甲双胍 限用于糖耐量异常者 促排卵作用远不如CC CC+二甲双胍不增加妊娠，也不降低流产（无益处） 促排卵治疗 二线促排卵治疗： 1、促性腺激素 2、腹腔镜下卵巢打孔 促性腺激素治疗 方案 Step-up 方案 Step-down 方案 Sequential Step-up Step-down方案 促性腺激素治疗 起始剂量：37.5-75IU 14天 starting period 以起始剂量的半量逐渐增加 ≤6个月排卵周期为宜 需要密切监测：防止多胎妊娠和OHSS（卵巢过度刺激症） （从小剂量开始，半量逐渐增加，最高可加至15