如何做好术前肠道准备科内版ppt课件.pptVIP

 妇科 刘欢 主要内容 术前肠道准备的目的 彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物,保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，便于术中操作及减少术后并发症。 术前肠道准备的重要性 肠道准备广泛涉及基础护理与专科护理工作，与院内感染控制、临床医疗质量、并发症的发生密切相关。 妇科手术患者肠道准备要求严格 妇科手术是针对女性生殖器官病变进行的手术，是盆腔器官的手术，位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，而直肠阴道瘘手术由于直肠内有大量细菌滋生，直肠阴道瘘修补术后感染率、复发率高，故术前应进行良好的肠道准备，充分清洗肠道，使术野获得良好的愈合环境，对手术的成功至关重要。 直肠阴道瘘的治疗 均需手术。手术或产伤引起的粪瘘应立即修补。先天性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者在15岁左右月经来潮后进行修补，过早手术可引起阴道狭窄。压迫坏死造成的粪瘘应等待3-6各月，炎症完全消退后再行手术。术前3天进少渣饮食，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴1-2次。口服肠道抗生素、甲硝唑等抑制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨进行清洁灌肠。术后应保持局部清洁，每日擦洗会阴2次；进少渣饮食4日，口服阿片全碱（opium alkaloids）10毫克，每日3-4次，连服3-4日控制4-5日不排便。术后5日口服缓泻剂。 -------摘自妇产科学第7版 肠道的解剖及生理 直肠肛管的生理 直肠的主要功能是短期间储留粪便，如此可允许在适当的时候随意排便。 肛管的功能：保持排便节制 ，控制排便。 直肠肛门解剖 直肠位于盆腔内，全长12-15CM，从第3骶椎平面贴骶尾骨前面下行。肛管位于盆膈以下的一段，长约3-4CM。直肠壁肌层由外纵内环两层平滑肌构成。环形肌在肛门处增厚形成肛门内括约肌。肛门外括约肌由横纹肌构成。 左侧卧位侧面示意图 正面示意图 直肠的分部 齿状线的生理解剖意义 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同。 齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 术前肠道准备包括哪些措施 饮食准备 无渣饮食 半流质饮食 流质饮食 禁食 遵医嘱做好宣教 影响因素 患者的依从性 患者的文化程度 患者存在个体差异 食物排空的时间 口服导泻常用药物种类 甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性） 硫酸镁（容积性） 聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清） 番泻叶 比沙可定 PEG(polyethyleneglycol)口服液（日本） …… 口服甘露醇的导泻机理 甘露醇是一种低聚糖，是高渗性溶液，因其在肠道内不易被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大，一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达到加速排便以致排空肠道的目的。 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本2-5小时内排便结束。 口服甘露醇的方法 口服时间最好为术前日15至16时 250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 大量饮水对效果影响大 口服甘露醇的不良反应 口服甘露醇的不良反应较少见,轻者恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应，故也应引起临床注意。特别是对于老年患者，应详细讲解口服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止意外发生。 口服甘露醇注意事项 甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质虚弱及合并糖尿病的结肠癌患者应慎用；因其可导致急性肠梗阻 ，左半结肠癌及有不全性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行肠道准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，因此术中需行高频电凝电切治疗时，应选用其他肠道准备方法。 观察并记录患者排便感是否强烈，有无心慌气促、腹痛腹胀等不适、排便的次数及量。 清洁灌肠的定义 清洁灌肠是指采取一定的器械和相应的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和有毒物质，以达到治疗目的，常用于直肠、结肠检