妇科生殖内分泌疾病功血、围绝经ppt课件.ppt

6、抑制素(inhibin) 卵巢产生抑制素↓→ FSH↑ 抑制素下降较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的 指标 　 　卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平升高，是绝经的主要信号 二、临床表现 （clinical caracteristics) 近期症状 (１) 月经紊乱 绝经类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血 （２）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 （３）自主神经失调症状　心悸、眩晕、耳鸣等 （４）精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 远期症状 （１）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 (2)骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 ５０岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后５－10年。多在椎体。 (4)心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用 --抑制动脉粥样斑块的形成 (3)阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease) 绝经后妇女患病率高于男性,与内源性雌激素水平下降有关 三、诊断（diagnosis) 病史 临床表现 辅助检查 除外相关症状的器质性疾病 心血管疾病 抑郁症 甲亢 三、诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验 1、FSH、E2测定 绝经过渡期 FSH >10U/L，提示卵巢储备功能下降 闭经 FSH >40U/L E2<10-20pg/ml 提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg/d X 5d,停药第1天FSH>12U/L,提示卵巢储备功能下降 四、治疗（Management) 缓解症状,防治绝经相关疾病 （一）一般治疗 积极乐观心态 自主神经功能调节药物 谷维素 睡眠障碍 安定 骨松防治 运动、日晒、蛋白质、钙 (二) 性激素治疗 1、适应证 2、禁忌证 3、药物制剂 4、用药途径及方案 5、用药时间 6、副作用与风险 (二) 性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证(indication): 绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、低骨量与绝经后骨质疏松症 2、禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 3、药物制剂(drug) （1）雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 3、药物制剂(drug) (2) 孕激素 天然孕酮 微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d 17－羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮 3、药物制剂(drug) （3）组织选择性雌激素活