妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论PPT课件.pptx

妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论 胡丽君 尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施 01 透析指征 02 针对此该病例如何进行护理 03 讨论目的 病例介绍 患者：廖某某，女，32岁 因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。 诊断： 1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期） 3.代谢性脑病（尿毒症性脑病） 4.慢性高血压并发重度子痫前期 5.多器官功能受损 6.双眼视网膜脱落 7.产后出血 8.瘢痕子宫 9.重度贫血 10.胎盘粘连 11.严重盆腔粘连（茧状腹） 12.臀位（混合臀先露） 13.死胎 14.腹壁血肿， 病例介绍 LOGO 入院生命体征： T36.8℃ P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg 阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落 胸片：双肺有炎性渗出，心影增大 外科B超：慢性肾功能不全结构改变 病例介绍 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-7 入院 242/134 70 5.93 36.5 1191 95797 12-8 剖宫取胎后转ICU，行CRRT治疗 收缩压 130-140 88 5.04 34.2 1044 62318 12-9 术后第一天，继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 132/65 67 / 28.3 936 / 12-10 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 150/77 57 5.26 23.2 768 / 12-11 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 88 3.95 18.7 669 32384 病例介绍 LOGO 日期 诊疗过程 BP mmHg 检验项目 Hb g/L 血K mmmol/L 尿素UREA μmmol/L 肌酐CREA μmmol/L BNP pg/mL 12-12 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎 135/74 93 / 15.6 600 29389 12-13 继续床边CRRT术治疗。输液抗炎、降压治疗 145/87 94 / 14.2 625 26401 12-14 转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗 148/105 104 / 10.8 530 / 12-17 输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治疗 150/77 76 / 12.9 656 / 12-18 输液抗炎，降压治疗 149/92 67 8.1 455 29840 尿毒症并发症 一 二 三 四 五 六 （一）水、电解质失调 在此添加关键字 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 在此添加关键字 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 1 2 3 4 钠、水平衡失调 GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压 高钾血症 少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾＞6.5mmol/L，病情及其危险 代谢性酸中毒 磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 （二）心血管和肺并发症—肾衰最常见死因 1、高血压 多为容量依赖性：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药 血压控制目标：140/90mmHg 2、尿毒症性心包炎 ④高脂血症②高血压③血PTH增高④钙磷代谢失调转移性血管硬化 4、动脉粥样硬化 3、心力衰竭 强调清除钠、水潴留 5、尿毒症肺炎 6、尿毒症脑病 （三）血液系统并发症 LOGO 病因： ①肾产生红细胞生成素 ②铁摄入 ③叶酸缺乏 ④尿毒症毒素对骨髓的抑制 药物治疗 ①重组人促红素 ②缺铁补铁剂 ③叶酸 ④维生素B12 肾性贫血 达标： Hb 110-120g/L 血红细胞比容（Hct）35-40% (四)胃肠道症状 LOGO 口气有尿味 厌食，食欲不振 恶心，呕吐 消化道出血 ①胃黏膜糜烂 ②消化道溃疡 口 腔 咽 食 管 胃 小 肠 大 肠 （五）感染 LOGO 肺部感染（发热不明显） 尿毒症毒素、碱中毒、营养不良 白细胞功能异常 免疫能力低下 静脉瘘或腹膜入口感染 肝炎病毒感染（血透者） 抗生素应用原则与一般感染相同 透析指征 LOGO 肌酐清除率为10ml/min 血尿素氮大于28.6mmol/L 血肌酐大于707.2μmmol/ 1 有高钾血症 代谢性酸中毒 有尿毒症症状. 2 有水钠潴留 有CRF并发症 3 贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等 用药与治疗 讨论。。。 护理问题 LOGO 1、体液过多 2、活动无