婴幼儿心脏手术后的监护特点-刘喜平ppt课件.ppt

2.血生化的测定 血钾水平 术后24小时内应每2-4小时测定1次，血清钾>5.0mmol/L时，须警惕肾功能不全的可能性。 肌酐和尿素氮的测定 术后应每日测定1次。肌酐>150umol/L或尿素氮>7.14mmol/L时应引起重视。 （二）肾功能的维护 1. 保证充足的肾灌注压。体外循环术后的患儿，无尿和少尿的最常见的原因为血容量不足，肾灌注压低，低心排。要补足血容量和给予正性肌力药物，以维持正常的心排血量。 2.出现血红蛋白尿的处理 尿液呈暗红色或酱油色，表示溶血，对肾脏有潜在的危险。 处理：碱化尿液，加强高渗性利尿。静脉给5%碳酸氢钠每次2-5ml/kg。 尽可能避免使用或慎用收缩肾血管的药物和肾毒性药物。 3.少尿的处理 当血容量稳定而尿量偏少时，及时应用 利尿剂。常用药物为速尿，自小剂量开始直至达到满意的利尿效果。单独应用效果不理想时，可与甘露醇合用，3-5ml/次。 经上述治疗无效，仍少尿或无尿，应尽早行腹膜透析或血液透析。 四.体液电解质和酸碱平（一）体液平衡 婴幼儿的热量需要量远较成人及大儿童相对的高，所以应多用10%葡萄糖液，新生儿应用13.6%葡萄糖液。 严格控制输液量，总量应包含有冲洗各种管路所需的液量。 （二）电解质平衡 1. 钾 体外循环直视心内手术后的低血钾很常见。术后24小时内应2-4小时测血钾1次，维持血清钾在3.5-4.0mmol/L 当血清钾>4.5mmol/L，停止补钾。 2.钠、钙、血糖 钠 低钠血症多由于血液稀释引起，限制水分及利尿即可改善。 钙 发生率高。常用10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙，避免与洋地黄同时应用。 血糖 新生儿、婴幼儿由于糖原异生能力差，糖原积累少，血糖不稳定，应密切监测。 （三）酸碱平衡 1. 代谢性酸中毒 由于组织灌注不足、缺氧所致，酸性代谢产物堆积使心功能减弱，易诱发室颤。 预防措施：保证组织灌注和供氧，纠治贫血、发热、躁动等导致缺氧的因素。 纠酸药物常用：5%碳酸氢钠。 2.呼吸性酸中毒 PaCO2>45mmHg为呼吸性酸中毒。 由于肺部本身的病变或呼吸机调节不当所致。 积极治疗肺部病变，调节呼吸机参数，增加每分钟通气量。 如因拔管过早引起，则应考虑二次插管。 3.呼吸性碱中毒 PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。 多因呼吸机调节不当所致的过度通气引起，可通过调整呼吸机参数，降低通气量达到治疗目的。 代谢性碱中毒 临床不多见。 刘喜平(图中)与术后恢复期的小患儿在一起 续语 众所周知，婴幼儿心脏术后监护涵盖了诸多方面，例如：心理护理等等，但由于时间关系，不在这里一一赘述 寻找时间，再与各位交流 非常欣喜地看到我们学科的迅猛发展，让我们彼此共勉！ * * * * 婴幼儿心脏手术后的监护特点 首都医科大学附属北京市同仁医院 心血管中心 刘喜平 前言 随着社会的进步，科学的发展，多数先心病患儿都将于婴幼儿时期进行手术治疗．但由于婴幼儿各组织器官发育尚未完善，心脏手术对患儿的创伤比对成人或较大儿童的创伤更大 在心脏手术后监护方面也有其特殊性 一、术后循环功能的监护 （一）循环功能监测指标 1.动脉压 年龄越小，血压越低 新生儿: 65-90/45-60mmHg 1个月-1岁：75-100/50-70mmHg 1-3岁：80-110/50-78mmHg 3-5岁：82-112/50-80mmHg 5-8岁：84-120/54-80mmHg 　要求每半小时至１小时记录１次 2.心率 年龄越小，心率越快 婴幼儿一般不超过160次/min，不慢于100次/min 儿童一般不超过140次/min，不慢于80次/min 3.中心静脉压（CVP） 正常值6-14cmH2O。 左向右分流、无分流的术后患儿，CVP维持在12cmH2O以下； 发绀型先心病术后，维持在10-14cmH2O，但不超过15cmH2O。 上腔静脉与肺动脉吻合术等CVP常较高，一般在20-25cmH2O。 4.左房压（LAP） 正常值5-12mmHg。 监测24-48小时，要求每小时记录1次。 管路要连接固定好，并做明显的标记。 不能作为给药和抽血用，严防进气，严格无菌操作。一般于心纵引流管拔除前予以拔除。 5.肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值5-12mmHg。 监测24-48小时，能较确切地反映术后早期循环血量的多少。Swan-Ganz导管监测的患儿，每小时监测1次。 6.体液平衡的监测 出入量平衡是维持良好循环功能的基础，要求每小时记录1次出入量。 每小时的入液量原则：术后当日应遵循2、1、1原则，术后次日遵循3、1、1原则。 尿量：心排血量正常时，尿量>1ml.kg.h。 7、心包纵隔引流液的监测 体