卫生许可证复核验证申请.docVIP

卫生许可证复核申请书 【 供 水 单 位 】 申请单位 (公章) 申请日期 济南市卫生和计划生育委员会制  填 写 说 明 本申请书由申请者填写后交济南市政务服务中心卫计委窗口。 填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 申请书及材料均一式二份，用A4纸打印(或复印)，外文资料应有中文译文 卫生许可证复核申请书 申请单位 (盖章) 经 济 性 质 单 位 负 责 人 法人及法人代表 单 位 地 址 电 话 职 工 人 数 应 体 检 人 数 原卫生许可证号 发 证 日 期 申请许可项目： 所需材料： □1、卫生许可证申请书2、法定代表人或者负责人资格证明 3、直接从事供、管水人员□4、直接从事供、管水人员卫生知识培训合格证明、卫生管理及卫生管理制度、生产场地布局、工艺流程图?、□8、??* 需提供所提供资料的原件及复印件,原件审核合格后退回,复印件提交存档 注：请在所提供资料前的□内打“√” 保 证 书 本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申报单位（盖章） 法定代表人（签字）： 年 月 日  受理申请书日期：　　 年 月 日　　　　　　　　 受理人签名： 现场监督意见 经办监督员签名： 年 月 日 卫计委审批办 公卫组 意见 组长签名： 年 月 日 卫计委审批办 意见 负责人签名： 年 月 日 4