卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠACEATⅡAngⅡ.pptVIP

模块4.1（1）抗高血压药的药疗护理 内容： 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药 抗高血压药 目标: 1.具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、β受体阻断药、钙拮抗药作用的能力， 2.能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力， 1.资讯 1. 强心甙的作用：正性肌力作用、负性频率作用，负性传导作用；治疗量对心电图的影响；对血管和肾的作用；中毒量对神经系统的影响。 2. 心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调），抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。 3. WHO的高血压定义，高血压的病理生理。控制高血压的意义 2.决策 1. 选择强心甙的抗心衰。针对不良反应进行药疗护理。2. 选择常用抗心绞痛药物的临床治疗心绞痛，应用时注意不良反应。及时进行药疗护理； 3. 合理选择临床常用六类抗高血压药；熟悉不良反应及应用注意。了解降压药药疗护理技能。 3.计划 1.重点阐述强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意；了解非强心甙类抗心衰药的种类及应用。药疗护理技能， 2. 以心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调）解释心绞痛的发病机理,说明抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。3.详细讲述一线抗高血压药的治疗作用和不良反应， 4.实施 第一节 抗高血压药物概述 第二节 　常用的抗高血压药 【不良反应】 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。 本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。 2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死： 能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。 [特 点] ①降压作用中等偏强，不伴有反射性心率加快。 ②降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，减轻冠脉病变，对代谢无不良影响。 ③不增加肾素分泌 不减少肾血流量 对正常血压无影响。 用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R阻滞药。 3. 适用于各型高血压伴有心绞痛的患者。 i.v可治疗高血压危象。对心梗早期，降低心肌壁张力。 4. 不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘，体位性低血压等。 第三节 其他抗高血压药 【不良反应】 1. 多见口干，嗜睡和便秘; 2. 久用引起水钠潴留; 突然停药出现反跳，血压上升。 3. 其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。 故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。 【降压特点】 降低舒张压收缩压。降压作用快而较 强，口服后20～30 min显效。1次给药维持 12 h。 3. 口服不吸收，需静脉注射。 4. 用于高血压危象，亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。 5. 不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。 3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类 5．剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。 1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。 ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病、急性心肌梗死的高血压病人，ACE抑制药为首选药。 【临床应用】 刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少 醛固酮分泌 ）等。 2. 久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味 觉及嗅觉改变。 3. 高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓 ) 。 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。 【不良反应】 (一)β-R阻断药 【药理作用】 1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。 [特点] 不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用中等、缓慢、温和。 四、肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔 （propranolol） [作用机制] 与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。 3.抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少NA释放。 4.?中枢性降压 ： 阻断血管运动中枢的β-R。 5.增加前列环素（PGI2）的合成。 1. 轻、中度高血压，对心输出量偏