推拿治疗小儿肌性斜颈临床进展及诊疗方案.pptVIP

护理调摄 病程短，斜颈明显者，嘱家长在患儿睡卧时，在患儿头部两侧，各放一个沙袋（或米袋），以纠正头部姿势 在日常生活中（如喂奶、怀抱等），采用患儿颜面旋向患侧方向，以牵张患侧胸锁乳突肌，纠正斜颈 中医诊疗方案--疗效评价 评价方法 对照重点专科推拿协作组拟定小儿斜颈病疗效评价表进行判断及记录总分值，出入径前后进行分值对照来评价疗效（见附表） 小儿斜颈病疗效评价量表 小儿斜颈病疗效评价量表 分类 症状与体征 症状与体征分级 分值 入径得分 出径得分 症 　 状 　 颈 斜 程 度 1.1无倾斜 0 　 　 1.2轻度倾斜 (≤5o） 2 　 　 1.3明显倾斜 （5o-15o） 4 　 　 1.4严重倾斜 （＞15o） 6 　 　 　 　 　 　 体 　 　 　 　 　 症 　 　 　 　 　 　 　 　 　 胸锁 乳突 肌变 化 2.1对称、无挛缩 0 　 　 2.2略粗、无挛缩 2 　 　 2.3较粗硬、有挛缩 4 　 　 2.4粗硬、挛缩 6 　 　 肿 块 大 小 3.1无肿块 0 　 　 3.2小 （厚度：＜10mm） 2 　 　 3.3较大（厚度：10-15mm） 4 　 　 3.4大 （厚度：＞15mm） 6 　 　 肿 块 硬 度 4.1无肿块 0 　 　 4.2软 2 　 　 4.3较硬 4 　 　 4.4硬 6 　 　 颈椎 旋转 情况 　 5.1无受限 0 　 　 5.2轻度受限 2 　 　 5.3明显受限 4 　 　 5.4严重受限 6 　 　 颈椎 侧弯 情况 　 6.1无受限 0 　 　 6.2轻度受限 2 　 　 6.3明显受限 4 　 　 6.4严重受限 6 　 　 总 分 　 　 　 评价标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》（刘国华，张明岛主编，2003年上海中医药大学出版社，第2版.） 治愈 患儿头部保持中立位，畸形纠正，肿块消失，颈部活动自如（症状积分减少≥90%） 显效 中医临床症状、体征均有好转（症状积分减少≥70%） 有效 中医临床症状、体征均有好转（症状积分减少≥30%） 无效 中医临床症状、体征均无明显改善（症状积分减少不足30%） （注：计算公式为[（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分]×100%。） 中医诊疗方案--疗效评价 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 * 欢迎提问与探讨 岳阳医院推拿科邮箱 yyyytnk@163.com 陈志伟 chenzw2005@163.com 1838 年Stromeyer就提出由于婴儿在产程中损伤胸锁乳突肌, 并在肌肉内形成血肿机化所致 Armstrong报告35例斜颈中，32例有胸锁乳突肌血肿，镜检25%可见含铁血黄素，提示有血肿吸收 Ho,-B-C等对91例新加坡国立大学医院就诊的斜颈患儿研究发现，研究组中臀位助产，器械助产率更高，59.1%的患儿顶先露，先露侧受损，认为产伤是先天性斜颈的主要病因，并推测出生时先露的肩侧往往是病侧 产伤说 此学说分歧较大 Chandler报告的病组中，肿块很象纤维样瘤（Desmoid’s瘤），未发现血肿样物质 刘润玑报道近年来臀位产率已明显减少, 本病患儿多为正常分娩或剖腹产;发现很多患儿在出生时就有颈部歪斜和面部不对称, 日后证实为肌性斜颈 而年龄在10 月～ 1 岁手术的肌肉标本, 其肌纤维呈肿胀、透明变性, 也不符合正常肌纤维撕裂后的病理过程 故难以单纯用产伤解释 产伤说 宫内发育障碍说 认为与胎位有关，胎儿在子宫内头部常向一侧偏斜，导致一侧颈部结构改变 静脉受阻学说 动脉受阻学说 静脉受阻学说 在宫内头颈已长期处于过度侧屈受压的位置 使胸锁乳突肌的主要静脉压迫受阻或仅使该肌的某一部分静脉受压迫闭塞, 而动脉供血可能仍通畅 造成该肌肉静脉回流障碍, 使该肌肉纤维水肿、变性 无论分娩时有或无难产、外伤史, 最终都表现为纤维组织代替坏死的肌纤维, 使肌肉挛缩导致肌性斜颈 动脉受阻学说 Chandler提出由于胎儿在子宫内位置不当, 胸锁乳突肌受压缺血, 以致该肌纤维化 甲状腺上动脉是一终末枝, 供应胸锁乳突肌胸骨头及中部肌腹 当胎儿在宫内, 尤其经产道分娩时, 通常出现头部前屈、侧弯和旋转, 造成胸锁乳突肌中段扭转, 动脉狭窄、闭塞 如果持续一段时间, 则肌肉缺血、水肿而导致间室综合征, 最后肌肉纤维化而挛缩 发育紊乱学说 是先天和环境因素影响导致SCM 先天发育不良,加以分娩时在外力和重力过重负荷下被伸展, 反应性肉芽组织产生, 出现SCM 肿块 Green DW 认为CMT 与臀肌发育不良存在一定关系 唐盛平等用巨微解剖方法研究小儿尸体SCM 的血供,发现其血供有多个起源,不支持头颈前曲、侧弯和外旋会造成SCM 缺血 认为肌性斜颈病是由S