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市级科研pph手术简介刘君德ppt课件
* * PPH手术的优点 切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜,避免在有痛区即齿状线上进行操作,明显减轻术后疼痛; 由于肛垫不切除、不破坏,直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响; 吻合口光滑柔软,肛管皮肤有效长度并没有缩短,不易引起肛门狭窄; * * 肛门外观整洁,可满足肛门美容的需要; 术后并发症较传统手术大为减少; 手术及住院时间短,病人能较快恢复工作和正常生活。(一般7-10天即可) PPH手术的优点 * * PPH术后可能并发症 近期并发症 - 术后出血 - 术后的疼痛 - 术后尿潴留 远期并发症 - 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发 * * PPH手术不足 主要在于对痔上直肠粘膜是采用的环形切除方式。缺乏精细的“取”与“舍”。 个别病员术后肛门坠胀不适症状持续时间较长。 * * 科学、简便、快捷,最重要的是能给手术带来规范化的治疗效果。 给痔病带来划时代的进步。 是痔理论和实践上的重大变革,是普外科肛肠方面的重大成就,有望替代传统的治疗方法。 PPH手术 * * PPH手术前后对比 * * * 鉴别诊断 直肠癌 无疼性粘液血便 与大便相混,高低不平硬块,表面有溃疡,肠腔有狭窄。 * * 鉴别诊断 直肠黏膜脱垂 无痛 呈梅花状脱出 括约肌松驰 * * 鉴别诊断 直肠息肉 儿童 无痛 有蒂活动的脱块圆形实质 * * 易误诊为痔的肛管症状 症状 便后痛疼及出血 病因 溃疡或肛裂 排粪费力 盆底不正常 粪便混有血液 肿瘤 便时或便后排出脓液 肛管潮湿感 黏液便及肛门失紧 肛门痛单无体征 脓肿或肛瘘 尖锐湿疣 直肠脱垂 警惕可能有精神疾病 * * 痔病的治疗 治疗痔的目的:消除或减轻其主要症状,而非根治。 痔病手术原则:有症状的痔才手术。 * * 一般治疗 1. 排便通畅 2. 温热坐浴 局部用药 1. 保护直肠黏膜是良好的疗法。 太宁栓 痔疮栓 肛洁净 2.改善痔静脉血管张力药物: 复方银杏叶 、 草木犀流锓液、地奥司明 * * 注射疗法 注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应,使小血管闭塞,产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。 硬化法 常用药物 :5%鱼甘油酸钠 5% 盐酸奎宁 4% 明矾液 消痔灵四步注射成份有五倍子、明矾药理及方法具有 收敛、 抑菌、 固脱、等作用 。 * * 消痔灵四步注射 第一步:注射到内痔上方粘膜下层动脉区 第二步:注射到内痔粘膜下层 第三步:注射到内痔粘膜固有层 第四步:注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。 * * 消痔灵常用量 早期内痔每个痔区注射原2~4ml。中晚期内痔用1%普鲁卡因溶液稀释原液,使成1:1或2:1。根据痔的大小每个内痔注入8~13ml总量约为20~40ml. * * 物理疗法 1. 激光治疗 2. 微波治疗 3. 远红外凝固疗法 4. 冷冻疗法 5. 铜离子电化学疗法: * * 结扎法 在痔块深部用粗丝线贯穿结扎,使痔块缺血坏死脱落,以后创面逐渐自行愈合 。 * * 胶圈套扎法 适应症: 1. 适用于出血的较小的痔块 2. 一二期直肠粘膜脱垂 3. 直肠息肉 特点:简单易行,疗效可靠,安全并发症少。 方法:血管钳套扎法,套扎抢套扎法 * * 痔切除术 最常用:外拨内扎硬注术 适用于较大的孤立的 出血性痔。可在骶管麻醉或局麻下进行。显露痔块后作与肛缘相垂直,围绕痔块的菱形切口。切开皮肤及粘膜后将曲张静脉团细致分开直至露出肛管括约肌。缝合齿状线以上的粘膜,齿状线以下的皮肤切口不予缝合做引流。必要时可将内括约肌切断,以减少术后痉挛性疼痛。 * * PPH手术简介(痔上粘膜环切吻合术) (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids) * * PPH术 1993年国外开始临床应用 1998年意大利Longo首先报道 2000年新加坡肖俊介绍到上海 2002年成都肛肠专科医院在省内率先开展 2010年我院肛肠科率先在本市开展 国内开展PPH术已过百万例 * * 痔的现代概念—理论的突破 1975年英国学者Thomso首次提出 : 痔是
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