市级科研pph手术简介刘君德ppt课件.ppt

* * PPH手术的优点 切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜，避免在有痛区即齿状线上进行操作，明显减轻术后疼痛； 由于肛垫不切除、不破坏，直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响； 吻合口光滑柔软，肛管皮肤有效长度并没有缩短，不易引起肛门狭窄； * * 肛门外观整洁，可满足肛门美容的需要； 术后并发症较传统手术大为减少; 手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。（一般7-10天即可） PPH手术的优点 * * PPH术后可能并发症 近期并发症 - 术后出血 - 术后的疼痛 - 术后尿潴留 远期并发症 - 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发 * * PPH手术不足 主要在于对痔上直肠粘膜是采用的环形切除方式。缺乏精细的“取”与“舍”。 个别病员术后肛门坠胀不适症状持续时间较长。 * * 科学、简便、快捷，最重要的是能给手术带来规范化的治疗效果。 给痔病带来划时代的进步。 是痔理论和实践上的重大变革，是普外科肛肠方面的重大成就，有望替代传统的治疗方法。 PPH手术 * * PPH手术前后对比 * * * 鉴别诊断 直肠癌 无疼性粘液血便 与大便相混，高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔有狭窄。 * * 鉴别诊断 直肠黏膜脱垂 无痛 呈梅花状脱出 括约肌松驰 * * 鉴别诊断 直肠息肉 儿童 无痛 有蒂活动的脱块圆形实质 * * 易误诊为痔的肛管症状 症状 便后痛疼及出血 病因 溃疡或肛裂 排粪费力 盆底不正常 粪便混有血液 肿瘤 便时或便后排出脓液 肛管潮湿感 黏液便及肛门失紧 肛门痛单无体征 脓肿或肛瘘 尖锐湿疣 直肠脱垂 警惕可能有精神疾病 * * 痔病的治疗 治疗痔的目的：消除或减轻其主要症状，而非根治。 痔病手术原则：有症状的痔才手术。 * * 一般治疗 1. 排便通畅 2. 温热坐浴 局部用药 1. 保护直肠黏膜是良好的疗法。 太宁栓 痔疮栓 肛洁净 2.改善痔静脉血管张力药物： 复方银杏叶 、 草木犀流锓液、地奥司明 * * 注射疗法 注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。 硬化法 常用药物 ：5%鱼甘油酸钠 5% 盐酸奎宁 4% 明矾液 消痔灵四步注射成份有五倍子、明矾药理及方法具有 收敛、 抑菌、 固脱、等作用 。 * * 消痔灵四步注射 第一步：注射到内痔上方粘膜下层动脉区 第二步：注射到内痔粘膜下层 第三步：注射到内痔粘膜固有层 第四步：注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。 * * 消痔灵常用量 早期内痔每个痔区注射原2~4ml。中晚期内痔用1%普鲁卡因溶液稀释原液，使成1：1或2：1。根据痔的大小每个内痔注入8~13ml总量约为20~40ml. * * 物理疗法 1. 激光治疗 2. 微波治疗 3. 远红外凝固疗法 4. 冷冻疗法 5. 铜离子电化学疗法： * * 结扎法 在痔块深部用粗丝线贯穿结扎，使痔块缺血坏死脱落，以后创面逐渐自行愈合 。 * * 胶圈套扎法 适应症： 1. 适用于出血的较小的痔块 2. 一二期直肠粘膜脱垂 3. 直肠息肉 特点：简单易行，疗效可靠，安全并发症少。 方法：血管钳套扎法，套扎抢套扎法 * * 痔切除术 最常用：外拨内扎硬注术 适用于较大的孤立的 出血性痔。可在骶管麻醉或局麻下进行。显露痔块后作与肛缘相垂直，围绕痔块的菱形切口。切开皮肤及粘膜后将曲张静脉团细致分开直至露出肛管括约肌。缝合齿状线以上的粘膜，齿状线以下的皮肤切口不予缝合做引流。必要时可将内括约肌切断，以减少术后痉挛性疼痛。 * * PPH手术简介（痔上粘膜环切吻合术） (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids) * * PPH术 1993年国外开始临床应用 1998年意大利Longo首先报道 2000年新加坡肖俊介绍到上海 2002年成都肛肠专科医院在省内率先开展 2010年我院肛肠科率先在本市开展 国内开展PPH术已过百万例 * * 痔的现代概念—理论的突破 1975年英国学者Thomso首次提出 ： 痔是