常见意外损失急救社区2013ppt课件.ppt

（三）护理要点 1.即刻护理措施； 2.用药护理； 3. 合并症处理； 4严密观察病情变化； 5.加强基础护理； 常见意外损失急救 概 述 危害身心健康的因素，包括物理、化学和生物的损伤因素。 中暑、淹溺和电击伤发病的共同特点是致病因子均为外界环境中的物理因子，均属于环境性急诊。 中 暑 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患。临床上依照症状轻、重分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。 中暑病因 机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降 发病机制 正常机体散热途径 当环境温度在35℃以下时，通过辐射、传导与对流途径散发的热量约占人体总散热量的70%。当空气干燥、气温超过35℃时，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。 发病机制 1.坏境温度增高，大量出汗，引起失水失盐。致血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭。 2.环境温度增高，散热绝对或相对不足，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，而发生热射病。 临床表现 先兆中暑：将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短时间即刻恢复。 轻度中暑：进行及时有效处理，常常于数小时内恢复。 重度中暑：包括热痉挛、热衰竭和热射病三型。 重度中暑临床表现 热痉挛：大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。 热衰竭：多见于老年、儿童和慢性疾病患者。在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致，体温可轻度升高。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程。 热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥41%）和神志障碍。84%-100%患者无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。热射病是中暑最严重的类型，其病死率与温度的上升相关。 救治与护理 急救原则 尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护主要脏器功能。 现场救护 救治与护理—护理措施 即刻护理措施 保持有效降温 环境降温 体表降温 体内中心降温：用冰盐水200ml注入胃内或灌肠 降温时注意：①冰袋放置位置准确，禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴。③老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。④应用冰帽、冰槽行头部降温。 救治与护理—护理措施 密切观察病情变化 降温效果的观察 并发症的监测： ①监测肾功能状况；②监测血压、心率；③监测动脉血气；④严密监测凝血酶原时间；⑤监测电解质失衡。 对症护理： ①口腔护理②皮肤护理③高热惊厥护理 淹 溺 淹溺（drowning），又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起换气功能障碍、喉反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸停止和心脏停搏而死亡。 淹溺常见情况 1.意外落水。 2.游泳中气力耗尽或肢体抽搐或植物缠绕而淹没于水中。 3.浅水跳水颅脑外伤而淹溺。 4.潜水意外造成溺水。 5.入水前饮酒过量或过量使用镇静剂。 6.游泳时心脏、脑血管、癫痫等疾病发作。 发病机制 淹溺的类型 淡水淹溺 血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭 海水淹溺 大量的钙盐和镁盐，引起急性肺水肿、血容量降低、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症，发生低氧血症。 救治与护理 （一）现场救护 1.迅速使淹溺者出水 溺水的自救 溺水的他救 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂 2.畅通气道 ---- 倒水方法 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 迅速清理异物、心肺复苏、迅速转运 （二）院内救护 1. 维持呼吸道功能 ：无自主呼吸者，继续进行有效的人工呼吸。并及时吸痰及清除呼吸道内的水和分泌物。静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等。 2.维持循环功能：心电监测，如有室颤，可电除颤或药物除颤。必要时作胸内心脏按压术。 3.防止低体温 4.纠正低血容量 5.对症处理：纠正血容量不足；处理肺水肿；防止脑水肿；防治肺部感染；保护肾功能；注意并发症及处理。 （三）护理措施 1.即刻护理措施 （1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。 （2）注意监测尿的颜色、量、性质，准