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常见肿瘤急症及其处理 云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 姑息医学科 云南省肿瘤姑息医学研究中心 龚泉 概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 概 况 目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。 不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症 治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致 气管受压 、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大 出血等 疾病发展引起的急症 4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理 治疗引起的急症 1.出血 活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔 内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 急性上消化道大出血 1.建立大静脉通道，输血 2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸 3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等 4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素10～20U、善宁1.2mg及VitK1等 急性消化道穿孔 1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体 3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术 上腔静脉综合征 1.放疗 大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素 疼痛 三阶梯原则 1.口服给药 2.按时给药的基础上结合按需给药 3.按阶梯给药 4.个体化给药 急性肿瘤溶解综合症 首要关键在于预防 1.水化 2.利尿 3.别嘌呤醇 4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症 2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析 粒细胞减少 粒细胞0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。 1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染 我院急诊情况分析 2004年我院急诊：317人次 疼痛：115 出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、阴道大出血、咯血） 白细胞降低、发热：50 气促、呼吸困难：46 其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等） 以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作 一、完善各项规章制度 1. 急救工作制度 ? 2. 危重病人抢救制度 3.急诊抢救室工作制度 4.急诊室值班、工作制度 5.首诊医师负责制度 6.急诊流程 急诊室值班、工作制度 1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。 2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。 急诊室值班、工作制度 3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。 4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。 急诊室值班、工作制度 5.因条件或设备等原因难以在本院急诊处理者，应先 作应急处理，与此同时尽快与有关医院联系，经同 意后协助转院。 6.急诊实行首诊医师负责制，凡危重病例要立即抢救，不能强调先挂号等手续而延误抢救时机。 7.遇有突发事件需我院抢救人员紧急出动时，由医院 急救小组负责。 首诊医生负责制度 1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。 2.凡第一个接待急诊病