踝肱比值血管无伤检查的临床意义可编辑.docVIP

血管无损伤检查的临床意义 ?? 周围动脉闭塞性疾病，由于动脉管腔的狭窄或闭塞造成肢体血流动力学障碍，产生诸如间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等一系列症状，重者可致残。放射介入或旁路转流术可解除动脉的血流动力学障碍，使患者重建生活信心和恢复生活能力。但由于常规的病史询问和体格检查本身的主观性和局限性，不易对周围动脉闭塞性疾病提供客观、公正的评价，故而血管无损伤检查技术(NoninvasiveVascularTechnique)成为一种常规的、可反复进行的检查手段。?? 通过对疑有周围动脉闭塞性疾病患者进行无创检查，可了解：??(1)?动脉闭塞性病变的存在与否、病变的部位和严重程度：??(2)?肢体溃疡治愈的可能性或截肢平面的判断；??(3)?疑有血管损伤的病例，明确有无手术探查的指征；??(4)?区别功能性和病理性动脉闭塞。无创检查是唯一适用于间歇性动脉闭塞的检查方法，例如陷迫综合征(EntrapmentSyndromes)。?? 血管无损伤检查仅是对患者病史、体检和动脉造影等资料的补充，全面评价周围动脉闭塞性疾病需要对上述各项信息进行综合分析。*?压力测定 动脉压力的测定可判断有无动脉病变和其严重程度，优于动脉血流速度的测定。在动脉狭窄的病例，即使血流速度正常，也存在狭窄两侧的压力差改变。??踝压(Ankle?Pressure)?? 在判断动脉闭塞性疾病严重程度方面，踝部压力测定是简单有效的方法。将气体袖带绕于踝部，多普勒超声探头置于足背或胫后动脉处，测取血压。正常人群，这两个部位压力差不超过10mmHg。压力差大于15?mmHg，提示低压力动脉近段有狭窄或闭塞。用这个部位中高的压力数值作为踝压。偶尔，胫后和足背动脉处都没有探及多普勒信号。此时，可用置于足部或足趾的容积描记器来测定踝压。正常情况下，踝部收缩压超过上臂压12±8到24±9mmHg。这个差异反映了血流在外周血管中运行产生的收缩压的增加。在狭窄的远端，踝压明显降低，常提示：(1)动脉管径减少超过50％的单纯的狭窄：(2)轻度的、多平面的动脉病变，踝压至少降低10mmHg。典型的踝-臂压力梯度为：①单独的股浅动脉闭塞，踝压降低53±10mmHg；②单独的主髂动脉闭塞，踝压降低61±15rnmHg；③多平面的动脉闭塞，踝压降低91±23mmHg。?1．?踝肱指数(Ankle-Brachial Index，ABI)??由于踝部收缩压随主动脉压而变化，需通过较恒定的数值来判断踝部动脉血供情况，适宜用踝肱指数(ABl)，即踝部动脉收缩压与肱动脉压之比。当被检查者仰卧，并充分休息后，ABI正常者超过1.1。偶有动脉狭窄者ABI超过1.0。?ABI低于1．0要高度怀疑动脉病变；正常人极少低于0．92。?图1。Restinganklebloodpressureindices(anklesystolic／armsystolic)measuredin?normallimbsandinlimbswitharterialobstructionlocalizedtOdifferentanatomic?1evelS．?病变局限于腘动脉或膝下动脉时，踝肱指数相对较高，在肢体多平面病变时踝肱指数最低。Carter发现踝肱指数超过0．5者，85％的病人为单一平面的闭塞：低于0．5的病人中95％有2段或更多平面的闭塞。另外，踝肱指数随着病变的加重而降低，低数值表示肢体接近坏疽，较高数值表示肢体仅有轻度间跛(图3)。??由于踝肱指数在同一个体的反复多次检查结果是相当稳定的，所以对于动脉疾病因时间推移而发生的变化是一种有效的检查方法。随着踝肱指数的相应减少表示疾病的进展或动脉重建术的失败。由于大量侧枝循环的开放，踝肱指数可有升高。在成功的动脉介入术后，踝肱指数即有增加。如果解除了动脉阻塞或行动脉转流术，踝肱指数即可超过1．0；如果残留有阻塞部位，踝肱指数的升高不能达到正常水平。2．?技术误差(TechnicalErrors)?一般而言，踝部压力测量是容易而准确的。短时间内重复测量的标准差约是5mmHg；在一天中分别测量时误差大约增加到8-9mmHg。但这些数字不能说明主动脉压力的变化。?测定踝肱指数而不是踝部绝对动脉压，其经常测量的结果更为可信。这个测试已考虑到病人本身或病人之间的非病理生理的差异。如果踝肱指数在0．15或高于0．15时，它的可信度高于95％，提示有显著的血流动力学改变。?由于动脉中层的钙化，使得动脉不能被压缩，造成用气囊测量踝部压力时产生许多误差。尤其是糖尿病患者。踝部压力测量在糖尿病患者中可能升高5-10％。?在这些病例，有时候可通过这样一种方法来测定压力：抬高足部，测量床到足部抬高至多普勒信号消失那一点的垂直距离。用0