心血管疾病的防治宝-医院ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 情绪稳定 避免性格急躁、紧张、悲伤，生气，劳累，激动，不按时作息,失眠多梦。 要注意按医生的病历上所写药物剂量、服药次数，按时用药。 情绪稳定 如果日常生活，活动后出现 呼吸困难，心慌气短 夜间平卧休息时头昏、耳鸣、咳嗽 双下肢水肿（多为下午重、晨起缓解）等 要及时来医院复诊并请定时随诊 最好的感觉是健康 最好的运动是步行 最好的药物是时间 最好的医生是自己 人生哲理 人生哲理 身体健康！ 生活愉快！ 谢谢！ 谢谢！ 心脑健康才能福如东海 血管年轻方可寿比南山 健康长寿 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 调脂治疗的注意事项 用药问题 低密度脂蛋白增高 用他汀类调脂药，如洛伐他汀，10—80mg每晚顿服 甘油三脂中度以上增高 用多烯康或利旨平治疗 调脂治疗的注意事项 混合型高脂血症，以胆固醇升高为主，先试用他汀类 以甘油三脂升高为主的，则先试用贝特类，如利旨平等。 高血压患者的治疗 （一）高血压的非药物治疗 1、非药物治疗的原则 ?非药物治疗施高血压的基础治疗，须终身进行。除高血压急症和继发性高血压外开始药物治疗前首先进行非药物治疗或与药物治疗同时应用。 ?需个体化、具体化。 ?全面干预、逐步落实，持之以恒。 2、具体内容 （1）合理膳食： ?限盐（〈6g/d）、限制饮酒； ?多吃蔬菜（400-500g/d）和水果（100-200g/d）； ?增加膳食钙摄入； ?减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质； （2）控制体重 ?减重目标：BMI〈24kg/平方米，(正常18—24)腰围：男性〈85cm，女性〈80cm），简易计算法:升高CM—105 10%超重 20%肥胖 ?体重指数（BMI=体重kg/身高平方） 减轻体重 对健康的利益是巨大的，人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善，减轻体重，一方面是总热量的摄入减少强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面，减少总热量的摄入，增加体育锻炼加跑步，打太极拳。 （3）规律的体育锻炼 ?根据自身状态、喜好和实际条件、选择合适的运动项目。 ?每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右； ?运动使得适宜心律=170-年龄；急性期和严重心脑血管疾病暂时不宜进行锻炼。 （4）戒烟 高血压的药物治疗 1、药物治疗原则 ?小剂量开始 ?合理联合 ?避免频繁换药：如果耐受差或用药4-6周疗效差可换药； ?24小时平稳降压：尽选用一天一次的具有24小时降压疗效的药物。 ?个体化治疗 2、主要降压药的种类 主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素著那换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素‖受体拮抗剂及钙拮抗剂。支持将受体阻滞剂利用做一线抗高血压药物的证据不如其它五类药物的多。虽然如此，仍可考虑选用а-阻滞剂作为治疗措施的一种，尤其是与其他药物合并作用。 3、降压药物的选择 药物选择要个体化，应综合考虑下列因素： ?患者存在的其它心血管危险因素； ?有无靶器官损害、心血管病、肾脏疾病及糖尿病； ?与现有的其他药物的疗效如何 ?所选药物的疗效如何 ?患者长期的治疗的经济承受能力 表8 主要抗高血压药物的特异适应征 药物 宜用于下述情况 利尿剂（噻嗪类） CHF、老人、ISH、高血压黑人 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不良； CHF、老人、IHF孕妇、快速性心律失常 利尿剂（抗醛固酮） CHF、心肌梗死后 Β阻滞剂 心绞痛、心梗后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇 CCBs（双氢吡啶） 老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇 CCB（异搏定、diltiazem） 心绞痛、颈动脉粥样硬化、生活、室上性快速性心律失常 ACE抑制剂 CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病、糖尿病性为蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACEI咳嗽 А-阻滞剂 良性前列腺增生；高脂血症 表9 药物的临床试验依据和指南依据（JNC-7） 合并症 利尿剂 Β-受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 临床实验依据 心力衰竭 √ √ √ √ √ ACC/AHAＸ心衰指南,MERITHF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE, 心肌梗死后 √ √ √ ACC/AHA心梗