心血管药物的临床应用及评价ppt课件.ppt

* * 心力衰竭的药物治疗原则 1.釆取综合治疗措施，减少心脏负荷 减少体力活动和精神应激；高血压患者应有效控制血压。 2.限制钠盐摄入 3.首选利尿剂 对各种心衰都适用 4.各种药物的正确选用 * * 参考文献 张文愽主编，心血管药物应用的新进展 人民卫生出版社 北京 2002年 叶任高主编，内科学 人民卫生出版社 北京 2004年 * * 谢 谢 * * * 无论是在全球，还是在中国，高血压都正在以惊人的速度增长。根据流行病学的调查，中国1959年高血压的发病率为5.11%，在其后的20年增长幅度仅为2.62%，而到了上一世纪的九十年代，仅十年发病率的增长即将近7%。 * 众多的循证医学证据已经让我们越来越清楚地认识到“降压就要达标”在临床治疗中的重要性，但现实的治疗现状却是令人担忧。 除了高血压较低的知晓率和治疗率，即使在已经接受治疗的高血压患者中，其血压控制率（即达标率）也只有6%。 * 高血压是一个值得关注的危险因素，在全球高血压是直接地或者间接地引起死亡的第4大因素， 在Framingham研究中明确指出，一个DBP为99mmHg的高血压患者与DBP 84mmHg相比，前者中风危险是后者的4倍，心肌梗死的风险也增加2倍。以SBP为比较指标，也得到相同的结果。 * 除心、脑血管疾病外，高血压也是引起肾脏疾病的重要危险因素，肾脏疾病乃至终末期肾病将显著地增加患者的致残率和死亡率，从而严重的影响患者的生活质量。 * * * * 针对某些高危情况下降压药物的选择，JNC 7指定了六大类抗高血压药物的强制性适应证。这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强制性适应证分别是心力衰竭 ，心肌梗死后，冠心病高危因素，糖尿病，慢性肾病，预防中风复发。 在六大类抗高血压药物中，唯有ACEI拥有全部六个强制性适应证。 大量的循证医学试验证据（心衰―― SOLVD 、 V-HeFTⅡ、CONSENSUS ；心梗后――SAVE、AIRE、TRACE；冠心病高危因素――HOPE、ANBP2、EUROPA；糖尿病――UKPDS、HOPE、ABCD；慢性肾病――AIPRI、AASK；中风复发――PROGRESS。）铸就了ACEI是唯一拥有上述全部6个强制性适应证的抗高血压药物。 * * 经典RAS系统包括：血管紧张素原、肾素、血管紧张素 Ⅰ（AngⅠ），在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下形成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）。Ang Ⅱ导致氧化应激、血管收缩、细胞增殖、醛固酮分泌增加，从而造成血压升高、重塑等一系列病理作用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制ACE，减少Ang Ⅱ的生成。但ACEI不能减少非ACE途径生成的Ang Ⅱ。 ARB……. 因此，如果只是停留在10年前对经典RAS系统的认识，便会得出AⅡA优于ACEI的错误结论。 至少有4种亚型的Ang II受体（分别为AT1 - AT4)已被发现。9 其中AT1 受体是了解最清楚的与介导血管收缩和增生效应相关的Ang II受体。 AT2 受体则可能部分抵消AT1 受体的作用， 而AT4 受体可能影响血管的完整1性和刺激内皮细胞释放纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)。有关AT3 受体的作用目前还知之甚少。 * ACEI对靶器官的良好保护作用，不仅得益于其对RAS系统的抑制，同时还得益于其对KKS系统的激活。 KKS系统：降压系统的重要组成部分，并参与水钠平衡调节。由激肽原、激肽释放酶、激肽和激肽酶组成；激肽受体分为B1和B2，B1受体主要在炎症时表达；B2受体介导激肽的大多数心血管效应。肾脏含有KKS的所有组分。 激肽原在激肽释放酶的作用下生成缓激肽(Bradykinin，BK)，BK作用于B2受体，升高NO、前列环素、EDHF（内皮衍生超极化因子）和tPA，引起血管扩张、抗增殖、抗氧化应激等有利作用，拮抗AngII的不良作用。 与RAS一样，KKS也存在于血浆和组织中。1 循环的血浆系统在血液凝结级联事件中起主要作用，而组织系统则通过缓激肽B2 受体发挥一系列重要的心血管作用。 * * The New York Heart Association (NYHA) classification system is based largely on the assessment of symptoms.1 The new American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA) classification guidelines were designed to compliment t