金黄色萄球菌.docVIP

金黄色葡萄球菌研究现状 前言 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus ,金葡菌)是一种革兰氏阳性球菌,广泛分布于自然界,可以引起人和动物的感染。在人体主要寄殖于鼻前庭粘膜、腹股沟、会阴部和新生儿脐带残端等部位，偶尔也寄生于口咽部、皮肤、肠道及阴道口等，是医院感染常见的病原体之一。在医院里，耐甲氧西林和其它抗生素的金葡菌广泛流行，对万古霉素不敏感的菌株也有所增加，给临床治疗带来了很大的困难。金葡菌除了引起感染外，其产生的肠毒素可污染食物而致食物中毒，为人类带来非常严重的公共卫生负担。本文拟对金葡菌感染的临床症状，流行病学研究，病原学，分型，检测及预防等方面做简要综述。 1.病原学 1.1形态与染色 典型的金黄色葡萄球菌为球型,直径0.8μm左右,显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛,大多数无荚膜。革兰染色阳性,衰老或死亡后可转为阴性。 1.2培养特性 　金黄色葡萄球菌营养要求不高,在普通培养基上生长良好,需氧或兼性厌氧,最适生长温度37 ℃,最适生长pH7. 4。平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起,直径1～2mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性,可在10～15 %NaCl 1.3抵抗力 抗干燥:在干燥环境中存活数月；空气中存在,但不繁殖;耐热:加热70 ℃1h ,80 ℃30min 不被杀死；耐低温:在冷冻食品中不易死亡[1，2 ];耐高渗：在含有50 %～66 %蔗糖或15 %以上食盐食品中才可被抑制,能在15 %NaCl 和 2．流行现状 2.1院内感染及耐药 金黄色葡萄球菌是院内感染的常见细菌之一，许多国家都设有专门机构，应对金葡菌的院内感染问题。随着?-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 随之增加，且引起的感染和病死率有逐年增加的趋势。MRSA 可通过接触途径进行传播, 即易感人群从携带者或感染者身上获得MRSA , 导致传播流行。 美国第一例MRSA 发现于1968 年, 1975 年MRSA 在临床分离出的金葡菌中仅占2. 4% , 而1991 年则迅速增至29% [3 ]。现在美国的某些医院MRSA 在临床分离出的金葡菌中可以占到30%-50%。同样在欧洲的葡萄牙和意大利，MRSA 在临床分离出的金葡菌中占50%；土耳其和希腊30%[4]。荷兰非常低，只有2%，这归功于荷兰人行之有效的控制策略[5]。在欧洲的调查中，瑞士的流行率最低（1.8%）[4]，这主要由于他们在医院内实行了一些新的干预行为，如坚持医护人员的手部卫生管理，以减少MRSA的传播 [6]。在北欧国家MRSA 在临床分离出的金葡菌中不足1%[7]。在芬兰MRSA是非常少见的，直到20世纪90年代医院的病人中只有散发的病例[8][9]，近几年有报道由不同的流行株引起的医院感染暴发。同时，MRSA在社区感染中所占的比例也不断增加[10]。1997年日本报道了第一例耐万古霉素的金葡菌（vancomycin - intermediate staphylococcus au-reus. VISA ）[11]，表明金葡菌的耐药问题日益严重。 国内情况： 上海地区1977 ～ 1979 年MRSA 占5% ,1985～1986 年占24 % ,1990 年综合性大医院增至50 % ,而1993 年则上升到60 %[12 ] 。重庆地区1983 ～ 1985 年为8.3 % ,1989～1992 年上升为18.7 %[ 13 ] ;1995 年北京5家教学医院MRSA 分离率平均为47 %[14 ] 。广州地区1990～1995 年临床分离的MRSA 占金黄色葡萄球菌的比例分别为17.9 %、23.5 %、30.9 %、41.6 %、51.9 %及56.18 %[15 ] 。其它地区的报道也一般在25 %～60 %之间,各个地区和医院的MRSA 检出率都明显有逐年增加的趋势。 2.2食物中毒 由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒暴发事件，近年来首推2000年“雪印奶粉”事件，14000多人受感染。根据日本卫生部公布的数字，日本20年期间（1980-1999）由金葡菌引起的食物中毒共有2，525次暴发，包括59,964人，3人死亡。 食物中毒的传染源，是被金葡菌感染的人和动物。如食品加工人员、炊事员或销售人员带菌,造成食品污染;食品在加工前本身带菌,或在加工过程中受到了污染,产生了肠毒素,引起食物中毒;熟食制品包装不严,运输过程受到污染;奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时,对肉体其他部位的污染。 流行特点:季节分布,多见于春夏季;中毒食品种类多,如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外,剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。 3