急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年ppt课件.pptVIP

庄建华 上海长征医院神经耳科专家 出现眼震时，进一步要做的体检： 改变凝视方向（上、下、左、右各个方向凝视）观察此时眼震的方向和类型是否改变，如出现改变提示中枢，而如果只是幅度出现变化而眼震类型和方向不变则提示外周。 查扫视、平滑追踪和VOR抑制试验，出现异常提示中枢。 甩头试验：阳性提示外周，正常提示中枢。 神经系统检查：任何局灶体征（除外前庭和耳蜗）提示中枢。 头痛 * * BPPV 示意图 诱发试验 Dix－Hallpike 头痛 * * 手法复位 Epley 头痛 * * 手法复位 Epley 头痛 * * 手法复位 Semont 手法复位 Semont 头痛 * * 诱发试验 Roll 头痛 * * 手法复位 Barbecue 头痛 * * 诊断标准 migrainus vertigo   vestibular neuritis 2003 新英格兰医学杂志 诊断标准：以下（5）和（7）为必备项 发病前1—2周常有上感史； 好发于青壮年； 多为单侧； 良性病程：2天—6周，6月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴不稳定感在1年期可反复发作； 眩晕：通常急性起病，少数于前兆（不稳感）1～2d后起病；①多于夜间发病，醒来时觉察症状；②程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可呈持续性，较轻者呈发作性；③头部活动可诱发或加重；④急性发作期内可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧,7～25d内消失； 不伴耳蜗症状及体征：如耳鸣、耳聋； 不伴脑干症状及体征：如复视、构音不良； 患耳冷热试验反应减弱或消失。 Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis.N Engl J Med, 2003,348:1027 头痛 * * 梅尼埃病 meniere,s disease 分级诊断： 可能梅尼埃病：梅尼埃型眩晕发作，不伴听力减退或感音神经性耳聋波动或固定，有失平衡感但无典型发作；排除其它原因。 很可能梅尼埃病：一次典型的眩晕发作，至少在一次发病时听力检查证实听力下降的存在，患侧耳鸣或耳闷；排除其它原因。 临床诊断梅尼埃病：自发性发作性眩晕两次以上，持续时间大于20分钟；至少在一次发病时，听力学检测证实听力减退存在患侧耳鸣或耳闷；排除其它原因。 病理确诊梅尼埃病：临床诊断梅尼埃病，加组织病理学证实。 Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003,28:173-176. 头痛 * * peripheral vestibular paroxysmia长征医院眩晕门诊1750例疾病分布 VP 14% 头痛 * * 诊断标准Neurology 2008;71:1006-1014 诊断标准 持续数秒-分钟的短暂头晕发作。 发作期间出现步态或姿势不稳。 常于静息时出现发作，或可由过度换气、头位改变所诱发。 无中枢性眼球运动障碍疾病。 抗癫痫药物治疗有效 补充标准 发作中或永久性听力下降或单侧耳鸣。 发作时前庭/耳蜗功能下降。 头痛 * * 诊断与鉴别诊断peripheral vestibular paroxysmia 肯定VP： 诊断标准4 诊断标准3+补充1 可能VP： 诊断标准3 诊断标准2+补充1 PVP常被误诊为BPPV 鉴别要点： BPPV是由后半规管结石病引起；常有眼震，持续时间一般1 min，发作时程较PVP长。 诱发眩晕的头位改变是定型的，在改变头位后经短暂潜伏期才出现眩晕及眼震，但有适应性，脑第ⅧM颅神经MRTA无异常 。 头痛 * * 精神疾病 Psychiatric Origin of Vertigo 非眩晕性头晕的常见原因 “头晕/眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多（躯体化症状） 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 头痛 * * 眩晕的治疗 急性期：前庭抑制剂 抗组胺类（异丙嗪） 镇静剂（地西泮） 抗胆碱类（6-542） 72 h，72 h后应用抑制健侧对患侧的代偿。 缓解期：改善内耳微循环，促进中枢代偿。 敏使朗 西比灵 尼麦角林 前庭康复，平衡功能训练 头痛 * * 眩晕的治疗 病因治疗： BPPV：手法复位 MV：偏头痛预防用药 MD：脱水、限盐 VN：激素治疗 VP：卡马西平、手术 PCI：溶栓、降纤等 SSCD：手术 Psychiatric Origin of Vertigo：心理治疗+药物 头痛 * * 谢谢大家 When a pa