急诊抢救程序介绍 PPT.pptVIP

急诊抢救程序介绍 一、休克抢救程序 ㈠、诊断要点 1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2、收缩压70~90mmHg或脉压小于20mmHg 3、脉搏120次/分钟（早期脉搏100次/分钟，细数 4、尿量17~20ml/h（早期尿量30~25ml/h 5、神志反应迟钝或烦躁不安，昏迷等 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖 7、呼吸增快或者呼吸困难 ㈡、监测生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。 ㈢、一般处理或紧急处理 1、一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路。 2、紧急处理： ⑴、补充血容量：立即快速静滴等渗液5~10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液，并根据情况调查输液量和输液速度。 ⑵、纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或THAM。 ⑶、适当选用血管活性药物。 ㈣、各类型休克的处理： 1、低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术。 2、感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。 3、心源性休克：镇痛、给氧、适当补液、抗心律失常、适当应用血管活性药物、治疗心脏原发病。 4、过敏性休克：脱离过敏原激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液。 5、神经源性休克：镇痛、血管活性药物、补液。 二、急性心肌梗塞抢救程序 ㈠、诊断要点 1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效。 2、特征性心电图改变，如：病理性Q波、ST段弓背上抬，T波改变等。 3、血清肌钙蛋白I、T升高或和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。 ㈡、院前抢救 吸氧 止痛：杜冷丁50~100mg肌注或吗啡5~10mg皮下或肌肉注射 室性早搏或室性心动过速：利多卡因50~100 Mg静注后1~3mg/min静滴 心率低于55次/分；阿托品0.5mg静注 心脏聚停→复苏处理 病情稳定→入院治疗 ㈢、入院后治疗 1、CCU监测治疗。 2、建立输液通路、绝对卧床、吸氧。 3、动态观察：BP、心电图、血清酶、血电解质。 4、ACEI制剂、β阻滞剂（从小剂量开始） 低分子右旋糖酐维持内环境稳定，供给能量。 5、止痛：吗啡或杜冷丁 硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5~10mg舌下口服。 ⑴、溶栓治疗（6~ 12小时内，无禁忌症者）：静脉：尿激酶100~150万U，30min滴完。冠脉：尿激酶4万U，注入后0.6~2.4万u/min注入至再通，总量50万U。 ⑵、抗血小板治疗：阿斯匹林0.3即服，以后75~150mg/天。 ⑶、抗凝治疗：肝素5000~75000u/天皮下或静滴3~5天，监测：维持凝血时间或凝血酶原时间在正常植1.5~2倍之间。 如发生：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂应采取相应抢救措施。 如各项平稳继续常规治疗。 三、心肺脑复苏程序 ㈠、诊断要点 1、意识突然丧失 2、呼吸停止 3、大动脉搏动消失 4、心音听不到 ㈡、现场急救 1、开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带、清除口咽气道分泌物）；口对口人工呼吸；胸前捶击复律（适用于心搏停止） 2、单人抢救和双人抢救 ⑴ 单人抢救 胸外按压：80~100次/分，每15次，人工呼吸2次。 ⑵ 双人抢救 胸外按压：80~100次/分 人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳。 ⑶ 建立静脉通路。 ㈢、院内急救 心肺功能监测、治疗 1、循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环） ⑴、室颤、室速 胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360~400J 药物：利多卡因、硫酸美、溴苄胺、碳酸氢钠 ⑵、心搏停止 肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管 内滴注 阿托品1~3mg静注人工心脏起搏 ⑶、维持血压 2、呼吸系统监测（频率、节律、深度，血气分析） 高浓度给氧；机械通气；口腔护理；加强气道湿化；负压吸痰；药物预防感染 3、神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压） ⑴、人工降温（头部为主） 32℃为宜，亦可34℃±（直肠温）冰帽、物理降温、冬眠 ⑵、脱水 20%甘露醇0.5~1g/kg快速静滴联用呋塞米20~60mg静注 地塞米松5~10mg静注 ⑶、防治抽搐： 氯丙嗪、地西泮 ⑷、能量供给，一般支持疗法 ⑸、高压氧 四、急性左心衰竭抢救程序 ㈠、诊断要点 1、有心脏病史和心衰的诱因。 2、急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰。 3、心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音。 4、X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。 ㈡、 1、半