急黄及重症肝炎ppt课件.pptVIP

病 因 病 理 感染:85％--95％为病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及其他非肝炎病毒如疱疹病毒，EB病毒和巨细胞病毒 药物性 代谢异常 肝缺血缺氧 一、病因 病因病理 二、病理 肝细胞广泛坏死和消失，炎症细胞浸润，肝细 胞肿胀、气球样变、胞浆嗜酸性染色增加。 病因直接作用使肝细胞损伤。 免疫介导的肝细胞损害 缺血性肝损害 其他因素 三、发病机制 病因病理 诊 断 要 点 诱因 合并感染及其他原因 劳累 损害肝脏的药物 妊娠时患急性黄疸性肝炎 患肝炎又进行大手术 营养不良，酗酒 一、临床表现 诊断要点 二、临床症状及体征 起病有急有缓，开始有恶心、呕吐、乏力等非 特异性症状，随后出现肝衰竭的表现如黄疸、 肝臭、昏迷、出血等。 肝细胞黄疸 消化道症状：呃逆、恶心是由于内毒素血症刺激隔神经和迷走神经；腹胀由于肠麻痹。 发热一般为持续性低热，表示肝细胞有进行性坏死或肝脏不能消除来自肠道的细菌和毒素，若呈败血症热型或持续高热，提示有并发感染。 全身乏力 肝臭与肝脏进行性缩小 精神神经症状 少数有腹水 诊断要点 二、临床症状及体征 1．肝性脑病（肝昏迷）： 有氨中毒、假性1神经递质、γ一氨基丁酸／苯二氮卓（GABA／BZ）、中分子物质等学说。 2．肝肾综合征（急性肾功能衰竭） ①肾脏无器质性病变。 ②肝脏情况好转时，肾功能可逐渐恢复。 ③病人的肾可移植给肝脏正常的患者使用。 诊断要点 三、并发症 3．脑水肿 4．出血 5．感染： 细菌感染多半来自肠道的内源性感染，以革兰阴性杆菌居多，细菌逆行至上部肠道。深部真菌感染。细菌感染以胆道感染常见；其次是原发性腹膜炎；第三是下呼吸道感染，多由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓假单胞菌等引起。真菌感染多数为消化道念珠菌病，如鹅口疮、小肠或大肠念球菌病、念珠菌肺炎等。 诊断要点 三、并发症 6．呼吸衰竭 可发生成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），其特点是间质 性肺水肿，而血浆渗透压和肺毛细血管楔嵌压正常。 7．心脏循环系统改变 8．低血糖 9．电解质及酸碱平衡失调 诊断要点 三、并发症 1.血象：白细胞及中性粒细胞增高，淋巴细胞升高，血小板降低 2.肝功能：AST ALT升高 3.胆固醇、胆固醇脂、胆碱脂酶下降 4.血清蛋白及氨基酸测定：很低或接近零；支链氨基酸与芳香族氨基酸比值下降或倒置 5.血清免疫学检查 6.甲免：多聚酶链反应（PCR） 7.肝穿刺病理检查 诊断要点 四、实验室检查 诊断要点 五、诊断要点 急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10 天内迅速出现精神神经症状，凝血酶原活动度 低于40％而排除其他原因者，同时患者常有肝 浊音界进行性缩小、黄疸急剧加深、肝功能明 显异常（特别是血清胆红素＞ 70μmol/L）。 诊断要点 五、诊断要点 亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天以 上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于 40％）；具备以下指征之一者：①出现Ⅱ度以上肝性 脑病症状；②黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升 ＞ 171μmol／L），肝功能严重损害[血清（ ALT） 升高或胆酶分离、白／球蛋白倒置、丙种球蛋白升高 ]；③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐。 （1）短期内黄疸迅速加深，总胆红素浓度超过171μmol／ L。 （2）患者频繁恶心、呃逆和呕吐。 （3）如出现明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，中毒性肠麻痹。 （4）凝血功能障碍。 （5）患者如出现性格改变。 （6）肝脏进行性缩小，出现扑翼样症状，肝臭。 （7）出现定向力障碍和构思障碍，现神经系统症状提示有脑水肿的存在。 诊断要点 六、早期诊断要点 治 疗 （1）饮食：患者饮食以碳水化合物和多种维生素为主，低 脂，严格限制蛋白质摄入量，以防止血氨增高引起肝 性脑病。 （2）水和能量供给 一、一般处理 二、基础治疗 （3）注意电解质、酸碱平衡： 低钠血症为急性重型肝炎的严重表现，若低于 120μmol/L。提示进入终末期，在晚期可发生代谢性 酸中毒。由碱中毒转变为酸中毒，预示预后不良。 （4）补充白蛋白和新鲜血浆： 治 疗 二、基础治疗 （1）促肝细胞生长素。 （2）胰高血糖素一胰岛素（G－I）疗法。 （3）前列腺素。 治 疗 三、保护肝细胞 （1）门冬氨酸钾镁。 （2）苦参注射液。 （3）茵栀黄注射液。 （4）牛黄制剂。 治 疗 四、控制黄疸上升 （1）莨菪碱药物。 （2）丹参注射液。 治 疗 五、改善微循环 1．限制入水量。 2．渗透性脱水剂。 3．呋塞米。 凝血因子的补充。 组胺H2受体阻断剂。 Na+－K+－ATP酶抑制剂奥美拉唑。 维生素K。 治 疗 六、GABA／BZ复合 物拮抗药 6