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急黄及重症肝炎ppt课件.pptVIP

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急黄及重症肝炎ppt课件

病 因 病 理 感染:85%--95%为病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及其他非肝炎病毒如疱疹病毒,EB病毒和巨细胞病毒 药物性 代谢异常 肝缺血缺氧 一、病因 病因病理 二、病理 肝细胞广泛坏死和消失,炎症细胞浸润,肝细 胞肿胀、气球样变、胞浆嗜酸性染色增加。 病因直接作用使肝细胞损伤。 免疫介导的肝细胞损害 缺血性肝损害 其他因素 三、发病机制 病因病理 诊 断 要 点 诱因 合并感染及其他原因 劳累 损害肝脏的药物 妊娠时患急性黄疸性肝炎 患肝炎又进行大手术 营养不良,酗酒 一、临床表现 诊断要点 二、临床症状及体征 起病有急有缓,开始有恶心、呕吐、乏力等非 特异性症状,随后出现肝衰竭的表现如黄疸、 肝臭、昏迷、出血等。 肝细胞黄疸 消化道症状:呃逆、恶心是由于内毒素血症刺激隔神经和迷走神经;腹胀由于肠麻痹。 发热一般为持续性低热,表示肝细胞有进行性坏死或肝脏不能消除来自肠道的细菌和毒素,若呈败血症热型或持续高热,提示有并发感染。 全身乏力 肝臭与肝脏进行性缩小 精神神经症状 少数有腹水 诊断要点 二、临床症状及体征 1.肝性脑病(肝昏迷): 有氨中毒、假性1神经递质、γ一氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)、中分子物质等学说。 2.肝肾综合征(急性肾功能衰竭) ①肾脏无器质性病变。 ②肝脏情况好转时,肾功能可逐渐恢复。 ③病人的肾可移植给肝脏正常的患者使用。 诊断要点 三、并发症 3.脑水肿 4.出血 5.感染: 细菌感染多半来自肠道的内源性感染,以革兰阴性杆菌居多,细菌逆行至上部肠道。深部真菌感染。细菌感染以胆道感染常见;其次是原发性腹膜炎;第三是下呼吸道感染,多由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓假单胞菌等引起。真菌感染多数为消化道念珠菌病,如鹅口疮、小肠或大肠念球菌病、念珠菌肺炎等。 诊断要点 三、并发症 6.呼吸衰竭 可发生成人型呼吸窘迫综合征(ARDS),其特点是间质 性肺水肿,而血浆渗透压和肺毛细血管楔嵌压正常。 7.心脏循环系统改变 8.低血糖 9.电解质及酸碱平衡失调 诊断要点 三、并发症 1.血象:白细胞及中性粒细胞增高,淋巴细胞升高,血小板降低 2.肝功能:AST ALT升高 3.胆固醇、胆固醇脂、胆碱脂酶下降 4.血清蛋白及氨基酸测定:很低或接近零;支链氨基酸与芳香族氨基酸比值下降或倒置 5.血清免疫学检查 6.甲免:多聚酶链反应(PCR) 7.肝穿刺病理检查 诊断要点 四、实验室检查 诊断要点 五、诊断要点 急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎,起病后10 天内迅速出现精神神经症状,凝血酶原活动度 低于40%而排除其他原因者,同时患者常有肝 浊音界进行性缩小、黄疸急剧加深、肝功能明 显异常(特别是血清胆红素> 70μmol/L)。 诊断要点 五、诊断要点 亚急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎,起病后10天以 上同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于 40%);具备以下指征之一者:①出现Ⅱ度以上肝性 脑病症状;②黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升 > 171μmol/L),肝功能严重损害[血清( ALT) 升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置、丙种球蛋白升高 ];③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐。 (1)短期内黄疸迅速加深,总胆红素浓度超过171μmol/ L。 (2)患者频繁恶心、呃逆和呕吐。 (3)如出现明显腹胀,肠鸣音减弱或消失,中毒性肠麻痹。 (4)凝血功能障碍。 (5)患者如出现性格改变。 (6)肝脏进行性缩小,出现扑翼样症状,肝臭。 (7)出现定向力障碍和构思障碍,现神经系统症状提示有脑水肿的存在。 诊断要点 六、早期诊断要点 治 疗 (1)饮食:患者饮食以碳水化合物和多种维生素为主,低 脂,严格限制蛋白质摄入量,以防止血氨增高引起肝 性脑病。 (2)水和能量供给 一、一般处理 二、基础治疗 (3)注意电解质、酸碱平衡: 低钠血症为急性重型肝炎的严重表现,若低于 120μmol/L。提示进入终末期,在晚期可发生代谢性 酸中毒。由碱中毒转变为酸中毒,预示预后不良。 (4)补充白蛋白和新鲜血浆: 治 疗 二、基础治疗 (1)促肝细胞生长素。 (2)胰高血糖素一胰岛素(G-I)疗法。 (3)前列腺素。 治 疗 三、保护肝细胞 (1)门冬氨酸钾镁。 (2)苦参注射液。 (3)茵栀黄注射液。 (4)牛黄制剂。 治 疗 四、控制黄疸上升 (1)莨菪碱药物。 (2)丹参注射液。 治 疗 五、改善微循环 1.限制入水量。 2.渗透性脱水剂。 3.呋塞米。 凝血因子的补充。 组胺H2受体阻断剂。 Na+-K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑。 维生素K。 治 疗 六、GABA/BZ复合 物拮抗药 6

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