意识障碍及昏迷病ppt课件.pptVIP

意识障碍的判断 昏迷病人的护理 意识是大脑功能活动的综合表现，即人们对自身和周围环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。 1概述 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。对于判断患者的意识状态多采用问诊，通过交谈了解，对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查（声光痛），以确定患者意识障碍的程度。 2意识障碍的发生机制 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。 3意识障碍的病因 （一）颅内疾病 　　1．局限性病变： 　　（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 　　2．脑弥漫性病变： 　　（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。 　　3．癫痫发作。 （二）颅外疾病（全身性疾病） 　　1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。 　　2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 　　3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 　　4．缺乏正常代谢物质： 　　（1）缺氧（脑血流正常） 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 　　（2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 　　（3）低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 　　5．水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 　　6．物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。 4 确定意识障碍的程度或类型的方法 意识障碍程度的分类未完全统一，常用的方法有两种： Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 5治疗 （一）迅速查明病因，对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。 　 （二）病因一时未明者应对症治疗。 　　1．保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管插管或切开辅以人工呼吸。 　　2．维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。 　　3．有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。 　　4．抗菌药物防治感染。 　　5．控制过高血压和过高体温。 　　6．控制抽搐。 　　7．纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。 　　8．给予脑代谢促进剂，苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静（即安宫牛黄注射液）等。 6昏迷病人护理 昏迷具有以下特点： 1 觉醒过程的障碍：以疼痛刺激或言语刺激不能唤醒，没有意识清醒的活动。 2 意识内容的障碍：没有正常的思维、知觉、情绪、行为、记忆等智能活动。 3 丧失运用文字和言语的能力，丧失运用工具的能力 4 不能认识自己，不能认识周围的人和环境 观察要点： 昏迷程度及伴随症状 有无大小便失禁，吞咽、角膜、瞳孔等反射是否存在，压眶及针刺反应皮肤是否有反应 体温升高或降低的程度，发热及其热型 脉搏的频率、节律 呼吸的深度、频率和气味 血压显著增高者，注意有无高血压脑病及颅内压增高的征象；血压过低者注意是否有循环障碍。 皮肤粘膜是否