慢性肾脏病非透析治疗策略--2012世界肾脏日宣传ppt课件.pptVIP

慢性肾脏病管理 专业化诊疗规范 临床路径 授权教育（医护人员及病人） 责任制 信息化管理 多种形式的门诊 医护患沟通形成密切的伙伴关系 质量管理（持续质量提高） 一汽总医院CKD患者门诊处置流程图 症状出现 门诊就医 CKD 教育 Pre-ESRD Edu. 1 Pre-ESRD Edu. 2 长期随访教育 检查与评估 诊断：肾衰竭 1促进病人主动 参与治疗规划 2协助心理支持 1饮食控制 2营养护理 3医疗处置 1疾病认知程度 2认识透析方式 3选择适当透析 Pre-ESRD Edu. 3 1自我照顾能力评价 2患者照顾成果评价 居家护理与锻炼活动的课程 认识并发症与 异常状况处理 接受透析 管路手术 控制慢性肾脏病进展的关键 调整心态 掌握知识、自我管理 饮食调整 控制血压 避免乱用药 及时治疗感染 预防心血管合并症 我们是生命的守候者，许许多多的肾脏病患者因为我们的努力我们的辛勤我们的认真我们的热情我们的奉献，过着幸福快乐的日子。 我们的双手我们的微笑我们的善待让这个世界温暖！ 虽然他们不能记住我们的名字，虽然他们不知道我们的付出，虽然他们不了解我们的辛苦，但赠人玫瑰手有余香！—肾内科全体医护人员寄语 * Chen W, Chen WQ, Wang H, et al. Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1205–1212 Zhang L, Zhang P, Wang F, et al. Prevalence and Factors Associated With CKD: A Population Study From Beijing. Am J Kidney Dis 51:373-384. Chen N, Wang W, Huang Y, et al. Community-based study on CKD subjects and the associated risk factors. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 2117–2123 * * * * Bakris等人的一项回顾性分析包括9项临床研究，入选患者有糖尿病或非糖尿病患者，结果发现不同血压水平对肾功能进展有不同的影响，例如一组未经治疗的患者（MAP116-119mmHg)，其GFR的下降非常迅速，接近14ml/分钟/年，如果血压水平处于140/90mmHg，则GFR的下降有所减慢，处于6-8ml/分钟/年，血压水平进一步下降至130/85mmHg时，则GFR的下降则更慢，达到2-4ml/分钟/年。由此可见平均动脉压控制得越低，GFR的下降越慢，肾病的进展可以得到一定程度的延缓。 * * * 药物治疗 改善脑血循环 1.血管再通：溶栓 2.抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷 3.抗凝：心源性栓塞 4.降纤：高纤维蛋白原血症 5.维持血容量：血压、扩容 脑保护剂：恩必普等 其他：血液稀释、中药、降颅压、抗脑水肿等 卒中单元 宣教、护理、康复 外科手术 血管内介入 * 慢性肾脏病非透析治疗策略 吉大四院（一汽总医院） 张晓暄 透视“透析病人激增”的冰山现象 透析病人 CKD病人 慢性肾脏病（CKD） ——中国严重公共卫生问题 广东省CKD的患病率：12.1% 北京市CKD的患病率：11.3% 上海市CKD的患病率：11.8% 发病率高 预后差 花费高 Chen W, et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1205-12 Zhang L, et al. Am J Kidney Dis, 2008;51(3):373-84 Chen N, et al . Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:2117-23 慢性肾脏病分期 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 终末期肾病 ESRD 慢性肾脏病的阶段性治疗计划 分期 描述 GFR 治